• La riparazione dell’AAA per eliminare il rischio di rottura deve essere eseguita per i pazienti con AAA infrarenale o juxtarenale di circa 5,5 cm o maggiore di diametro. La riparazione nelle femmine può essere considerata a diametri superiori a 5 cm. Inoltre, dovrebbero essere presi in considerazione per la riparazione gli AAA con un tasso di ingrandimento maggiore di 0,5 cm in 6 mesi. Tutti i pazienti che sono sintomatici dovrebbero essere sottoposti a riparazione,indipendentemente dalle dimensioni. La tempistica della riparazione in AAA sintomatica non rotta è ancora in discussione.
• Non vi è alcun chiaro vantaggio nella riparazione precoce (aperta o endovascolare) per i piccoli AAA asintomatici (meno di 5,5 cm).
• Gli innesti percutanei, endovascolari, ancorati a stent, posizionati con il paziente in anestesia locale, hanno fornito approccio alternativo per pazienti con anatomia favorevole. Nei pazienti sottoposti a EVAR, è necessaria una sorveglianza a lungo termine per valutare un endoleak, migrazione dello stent, variazione delle dimensioni dell’aneurisma e necessità di un nuovo intervento.
• L’EVAR con innesti fenestrati prossimalmente è un’alternativa alla riparazione a cielo aperto nella gestione degli aneurismi dell’aorta juxtarenale e aneurismi dell’aorta addominale a collo corto (il “collo” è la distanza dall’arteria renale principale più bassa all’inizio dell’aneurisma). La letteratura contemporanea mostra che si tratta di un trattamento sicuro ed efficace, in particolare per quelli ritenuti ad alto rischio chirurgicamente.
• Studi randomizzati e meta-analisi che confrontano EVAR con OSR hanno dimostrato che EVAR è associato a tassi di mortalità a 30 giorni, degenze ospedaliere più brevi e migliore qualità della vita correlata alla salute fino a 12 mesi dopo l’intervento. Tuttavia, anche EVAR ha un aumento dei tassi di complicanze correlate al trapianto ed è più costoso. Inoltre, una recente meta-analisi ha mostrato che da 5 a 9 anni dopo l’intervento, l’EVAR è associato a tassi di mortalità per tutte le cause, reintervento e rotture secondarie più elevati rispetto all’OSR. Oltre i 10 anni, EVAR è associato a tassi di reintervento e rotture secondari più elevati.
• Sulla base dei dati attuali, meno del 2% delle riparazioni endovascolari richiede una conversione aperta e circa la metà di tutti gli endoleak precoci si risolvono spontaneamente entro un periodo di 30 giorni.
• La riparazione chirurgica a cielo aperto degli AAA è l’approccio preferito per i pazienti con una lunga aspettativa di vita.
• La riparazione endovascolare di AAA è l’approccio preferito per la maggior parte dei pazienti con un’aspettativa di vita ragionevole e un’anatomia adeguata.
• Per i pazienti con un’aspettativa di vita limitata, la riparazione AAA elettiva non è raccomandata.
• La sorveglianza per la riparazione endovascolare di AAA ha tipicamente comportato l’uso di scansioni TC periodiche, ma l’ecografia addominale sta guadagnando un’adozione diffusa per il monitoraggio postprocedurale. Si raccomanda che la sorveglianza avvenga 1 e 12 mesi dopo l’intervento e poi successivamente ogni anno.
