Possiamo incontrare diverse forme anatomopatologiche di appendicite a seconda della durata dello sviluppo e della virulenza dei germi:
In gravità crescente, l’appendicite acuta si può presentare come:
-appendicite catarrale: l’appendice è rossa (iperemia), turgida e congestizia.
-appendicite flemmonosa-purulente: l’appendice è ingrossata, ricoperta di false membrane, con ascessi intraparietali, che possono aprirsi nel lume appendicolare per produrre appendicite ascessualizzato;
-appendicite gangrenosa: infezione da germi anaerobici, che secernono tossine trombogeniche; l’evoluzione è molto rapida verso la necrosi e la perforazione appendicolare.
-appendicite perforata: appendicite è necrotico, con lume aperto nella cavità addominale, spesso si presenta anche spezzato.
Non ci sono parallelismi anatomo-cliniche
Evoluzione delle lesioni
– L’evoluzione tende ad essere verso l’estensione delle lesioni infettive oltre l’appendice. Questa estensione può essere eseguita mediante due meccanismi:
– diffusione dell’infezione per via transparietale raggiungendo gradualmente il peritoneo e oltrepassandolo;
– perforazione dell’appendice che collega il lume intestinale settico e la cavità peritoneale.
– La diffusione delle lesioni porterà alla peritonite. A seconda delle lesioni appendicolari e della virulenza dei germi, possiamo osservare:
– peritonite più spesso localizzata, i cui sintomi dipenderanno dalla topografia dell’appendice;
– più raramente, peritonite generalizzata.
– Infine, eccezionalmente, l’infezione può diffondersi per via linfatica o ematogena e provocare suppurazioni epatiche secondarie (fegato appendicolare).
Tabella- Correlazione tra forme anatomopatologiche dell’appendicite acuta e la clinica
| FASI | TEMPO | CARATTERISTICA | CLINICA | |
| Catarrale | Non complicato | 4-6h | Riduzione del flusso linfatico e venoso | Dolore viscerale |
| Flemonoso | 6h | Proliferazione batterica | Dolore somatico | |
| Necrotico | Complicato | 12h | Riduzione del flusso arterioso | Febbre |
| Perforata | Dolore a rimbalzo | |||
