APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico open

Il trattamento dell’appendicite acuta è nella maggior parte dei casi chirurgico: si tratta di appendicectomia d’urgenza.

L’intervento chirurgico deve essere accompagnato da una terapia antibiotica sistematica “flash” (contro i germi anaerobici) per ridurre le complicanze infettive postoperatorie.

Se le lesioni appendicolari sono significative (appendicite acuta suppurativa o appendicite gangrenosa), la terapia antibiotica sarà curativa, protratta per più giorni, diretta contro i germi Gram-negativi e anaerobi.

TECNICA CHIRURGICA

  • Incisione in fossa iliaca destra (approccio McBurney):

  – si trova all’unione del terzo esterno e dei due terzi interni della linea spina iliaca-ombelico anterosuperiore;

  – è corto, da 3 a 4 cm, ma deve essere allargato se necessario;

  • Incisione della fascia del muscolo obliquo esterno nella direzione delle fibre, divaricazione dei muscoli addominali ed apertura del peritoneo.
  • Quando il peritoneo è aperto, è possibile prelevare del liquido per l’analisi batteriologica.
  • Ricerca dell’appendice, legatura della mesoappendice e sua sezione
  • Legatura della base dell’appendice, sua sezione ed asportazione dell’appendice
  • Confezione della borsa di tabacco ed affondamento della base dell’appendice(attualmente non consigliato più).

L’intervento prevede un certo numero di azioni tanto più necessarie in quanto l’appendice è poco modificata o non convince nella diagnosi:

  – verifica nelle donne, in particolare delle “appendici destre” (cisti, salpingiti);

  – verifica dell’ultima ansa dell’intestino tenue (morbo di Crohn?);

  – verifica del mesentere (linfadenite?);

  – mobilizzazione e controllo degli ultimi 70 centimetri del tenue alla ricerca di un diverticolo di Meckel.

  – Il campione chirurgico deve essere sempre inviato al laboratorio di anatomia patologica per l’esame istologico.

  • Pulizia della cavità addominale
  • Posizionamento di drenaggio nelle appendiciti semplice non è obbligatorio
  • Chiusura a strati della parete addominale

Nel post-operatorio:

  – alzarsi il giorno successivo;

  – ripresa graduale dell’alimentazione a 24 ore;

  – uscita tra il 3° e il 5° giorno.

Peritonite localizzata

La peritonite localizzata richiede un’incisione larga in fossa iliaca destra che consente:

  – evacuazione delle raccolte periappendicolari senza inoculare la grande cavità peritoneale;

  – liberazione prudente dell’appendice.

L’operazione viene spesso completata lasciando in sede un drenaggio in fossa iliaca destra.

Nelle fasi intraoperatorie e postoperatorie dovrebbe essere istituita un’ampia terapia antibiotica diretta contro i germi Gram-negativi.

Ascesso appendicolare

In caso di ascesso appendicolare, deve essere eseguita l’evacuazione-drenaggio della raccolta per via iliaca destra.

Trovare l’appendice può essere difficile, se non impossibile.

Non si deve volerlo rimuovere “a tutti i costi” contemporaneamente all’operazione (rischio di lesioni intestinali).

L’appendicectomia verrà eseguita a distanza (6 mesi).

Peritonite generalizzata

Le lesioni richiedono generalmente un approccio ampio, il più delle volte una laparotomia della linea mediana.

L’intervento prevede:

  – una toilette peritoneale attenta e completa;

  – eradicazione del focolaio infettivo (appendicectomia);

  – ampio drenaggio (fossa iliaca destra e cul-de-sac di Douglas).

  – è seguito , misure di rianimazione e terapia antibiotica.

Titolo
ANASTOMOSI INTESTINALE
APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA-referto operatorio
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico open
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
COLECISTECTOMIA PER VIA LAPAROTOMICA-referto operatorio
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
COLECISTECTOMIA-controindicazioni
COLECISTECTOMIA-indicazioni
COLECISTECTOMIA-perché il paziente viene tenuto ricoverato dopo l’intervento e quanto dura il ricovero?
COLECISTECTOMIA-Possono esserci complicanze durante l’intervento?
COLECISTECTOMIA-Può essere necessario modificare la tattica operatoria durante l’intervento?
COLECISTECTOMIA-quali precauzioni avere dopo la dimissione?
COLECISTECTOMIA-Quando è indicata la colecistectomia profilattica?
DRENAGGIO TORACICO-principi
EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
Emorroidectomia circolare (Intervento di Whitehead)
EMORROIDECTOMIA CON LASER
EMORROIDECTOMIA con Ligasure
EMORROIDECTOMIA secondo Ferguson
EMORROIDECTOMIA secondo Longo
EMORROIDECTOMIA secondo MILLIGAN-MORGAN
EMORROIDECTOMIA SECONDO MILLIGAN-MORGAN-referto operatorio
EMORROIDECTOMIA SOTTOMUCOSA- intervento di Parks
EMORROIDECTOMIA-Atomizzazione delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-complicanze
EMORROIDECTOMIA-Crioterapia delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-Diatermia bipolare delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-Diatermia monopolare delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-farmaci da usare nel dolore post-operatorio
EMORROIDECTOMIA-generalità
EMORROIDECTOMIA-interventi di rotazione o scivolamento di lembi cutanei perineali
EMORROIDECTOMIA-la scleroterapia
EMORROIDECTOMIA-la tecnica di fotocoagulazione
EMORROIDECTOMIA-legatura elastica
EMORROIDECTOMIA-tecnica THD-DG HAL
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
ERNIOPLASTICA INGUINALE CON RETE PROTESICA
ERNIOPLASTICA INGUINALE VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
ERNIOPLASTICA SECONDO LICHTESTEIN-referto operatorio
ESCISSIONE DI CISTI SACRO-COCCIGEA-referto operatorio
GASTROSTOMIA (PEG)-controindicazioni
GASTROSTOMIA (PEG)-cos’è e a cosa serve la PEG?
GASTROSTOMIA (PEG)-indicazioni al confezionamento della PEG
GASTROSTOMIA (PEG)-Tecnica di posizionamento della PEG
GASTROSTOMIA-complicanze della gastrostomia
GASTROSTOMIA-manutenzione e cura della gastrostomia
GASTROSTOMIA-modalità di costruzione di una gastrostomia
GASTROSTOMIA-quale anestesia si effettua?
GASTROSTOMIA-somministrazione dei farmaci tramite gastrostomia
LAPAROALLOPLASTICA  SECONDO RIVES-referto operatorio
MINI BY-PASS GASTRICO-tips and trics
PICCOLI INTERVENTI-referto operatorio
RAGADE ANALE-trattamento chirurgico
TIROIDECTOMIA TOTALE-referto operatorio

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