La biopsia del linfonodo sentinella è un intervento accurato per la stadiazione iniziale del cancro al seno.
Lo stato dei linfonodi ascellari è uno dei fattori prognostici più importanti nelle donne con carcinoma mammario in stadio iniziale e la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) è diventata lo standard di cura nella valutazione della diffusione metastatica al bacino linfonodale.
Il linfonodo sentinella è spesso il primo nodo nel bacino linfatico che riceve il drenaggio da una regione anatomica ed è immunologicamente responsabile di quella regione.
Il suo tasso di falsi negativi relativamente basso, compreso tra il 5 e il 10%, e l’alto tasso di sensibilità di dal 90 al 95% nell’individuazione del cancro al bacino linfonodale ha reso questo intervento mini-invasivo uno standard.
La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) ha trasformato la gestione chirurgica del cancro al seno in fase iniziale ed è lo standard cura.
Indicazioni per la biopsia del linfonodo sentinella
SLNB è consigliato per lo stadiazione e la gestione di:
- pazienti con carcinoma mammario in stadio iniziale o invasivo senza linfonodi clinicamente o patologicamente positivi;
- pazienti con DCIS quando è stata eseguita la mastectomia;
- per le donne affette da carcinoma mammario operabile che presentano tumori multicentrici, pregresso intervento chirurgico al seno e/o ascellare o terapia sistemica preoperatoria o neoadiuvante;
- pazienti con cancro al seno primario;
- pazienti dopo terapia neoadiuvante (preoperatoria) che presentano un’ascella clinicamente negativa.
I risultati dello studio multicentrico randomizzato SOUND (Sentinel Node vs Observation After Axilllary Ultrasound), coordinato dall’Istituto Europeo di Oncologia (IEO) confermano che nelle pazienti con tumore al seno di piccole dimensioni, già candidate alla chirurgia conservativa, che non mostrano linfonodi metastatici all’ecografia ascellare possono evitare qualsiasi forma di chirurgia all’ascella, anche il prelievo del linfonodo sentinella, con la certezza che la loro terapia sarà ugualmente efficace.
Controindicazioni per la biopsia del linfonodo sentinella
Due controindicazioni assolute per un SLNB includono:
- pazienti con malattia infiammatoria della mammella e
- pazienti con linfonodi ascellari clinicamente positivi.
Questi pazienti richiederebbero la dissezione dei linfonodi ascellari.
Controindicazioni relative includono l’aspirazione con ago sottile ecoguidata di un linfonodo ascellare che dimostra metastasi.
Procedura
Prima dell’intervento viene eseguita l’iniezione del colorante e del marcatore radioattivo. In generale, la combinazione di colorante e marcatore radioattivo fornisce la massima identificazione del linfonodo sentinella.
I tassi di identificazione del linfonodo sentinella si sono avvicinati al 96-100% quando sono stati utilizzati entrambi i marcatori rispetto a meno dell’86-90% quando venivano utilizzati agenti singoli.
Inoltre, l’identificazione accurata del linfonodo sentinella utilizzando entrambi i marcatori ha facilitato la realizzazione di incisioni più piccole.
Le opzioni per il colorante includono il blu linfozurina o il blu isosulfan, il blu di metilene, il verde indocianina e l’indocarminio.
Il principale marcatore radioattivo utilizzato è il tecnezio 99.
Il posizionamento anatomico del colorante o del marcatore radioattivo varia in letteratura descrivendo il posizionamento intradermico o subdermico dei marcatori. Inoltre, i marcatori sono stati posizionati soggettivamente in diverse regioni del seno con subareolare, peritumorale e intratumorale. Tuttavia, non è ancora chiaro in quale tecnica sia superiore in assenza di uno studio testa a testa su campioni di grandi dimensioni.
In generale sembra che la SLNB abbia successo indipendentemente dal sito di iniezione.
Un punto inefficace è l’iniezione nella cavità del sieroma.
L’uso del blu linfozurina a causa dei possibili effetti teratogeni dovrebbe essere evitato durante la gravidanza per il SLNB, tuttavia i radiotraccianti può invece essere utilizzato da solo.
