Il cancro del colon non è un singolo tipo di tumore.
La sua patogenesi dipende dalla posizione anatomica del tumore e differisce tra il lato destro e il lato sinistro del colon.
I tumori del colon prossimale (lato destro) e del colon distale (lato sinistro) presentano caratteristiche molecolari e istologiche diverse che si presentano nella tabella:
Tabella-Differenza tra tumore colorettale destro e sinistro
| COLON DESTRO | COLON SINISTRO |
| I tumori del lato destro derivano dal colon ascendente e due terzi prossimali del colon trasverso. | I tumori del lato sinistro derivano dal colon discendente e sigmoideo e un terzo distale del colon trasverso. |
| Si verificano in età avanzata. | Si verificano in età più giovane. |
| Prevalentemente si verificano nelle femmine. | Prevalentemente si verifica nei maschi. |
| Si presentano con dolore addominale lieve e sindrome anemica-emorragica | Si presentano con dolore colico, alterazioni di costipazione e diarrea o sindrome occlusivo |
| I tumori del lato destro mostrano adenomi dentellati sessili o adenocarcinomi mucinosi. I tumori mucinosi hanno una progressione più rapida rispetto ai polipi adenomatosi e sono comunemente diagnosticati nei pazienti con malattie infiammatorie intestinali. | I tumori del lato sinistro mostrano adenocarcinomi tubulari, villi e adenocarcinomi tipici. |
| Il cancro del colon destro ha una morfologia piatta che è difficile da rilevare con la colonscopia nelle prime fasi della carcinogenesi. | I tumori del lato sinistro hanno morfologia polipoide, è più facile rilevarli con la colonscopia nelle prime fasi della carcinogenesi. |
| I pazienti con cancro del colon dx tendono ad avere più tumori ad alta instabilità dei microsatelliti. | I pazienti con cancro dl colon sx tendono ad avere tumori ad alta instabilità cromosomica. |
| Infiltrazione di cellule T, immunogenicità è alta. | Basso immunogenicità |
| Tendono ad avere metastasi nella regione peritoneale. | Tendono ad avere metastasi epatiche e polmonari. |
| Migliore prognosi nelle fasi iniziali (stadio I e II). | La prognosi può essere buona anche nelle fasi avanzate (stadio III e IV). |
| Rispondono bene all’immunoterapia. | Rispondono bene alle chemioterapie adiuvanti, comprese le chemioterapie standard e le terapie mirate. |
