Trattamento secondo la stadiazione
Adenocarcinoma e carcinoma squamocellulare sono trattati in modo simile, anche se i sistemi di stadiazione differiscano leggermente, con stadiazione squamocellulare che tiene conto della posizione esofagea.
I tumori dell’esofago cervicale sono tipicamente trattati con chemioradioterapia definitiva a causa dei tassi di morbilità operatoria più elevati in questa sede.
| Esofago di Barrett/displasia di basso grado: | Esiste una controversia sulla gestione dell’esofago di Barrett o della displasia di basso grado. Le biopsie devono essere adeguate per escludere un adenocarcinoma nascosto. Iniziare la terapia con inibitori di pompa (PPI) se non si stanno già assumendo. Sorveglianza endoscopica aggressiva; periodo di tempo dibattuto, ma inizialmente ogni 3-6 mesi con biopsie e successivamente ogni anno. Prendere in considerazione un intervento chirurgico per la riduzione del reflusso acido se non c’è miglioramento con PPI; tuttavia, non è stato dimostrato che la chirurgia riduca la displasia o migliori i risultati. |
| Displasia di alto grado (Tis, N0, M0) e malattia T1a, N0, M0: | In questo stadio, le alterazioni maligne sono limitate alla mucosa (displasia di alto grado) o alla mucosa muscolare (T1a) senza penetrazione della membrana basale, indicando un rischio molto basso/nessuno di diffusione della malattia ai linfatici (< 2%). Le opzioni per la gestione di questo stadio includono la sorveglianza continua, l’ablazione/resezione endoscopica della mucosa o l’esofagectomia. Lo standard storico era l’esofagectomia, ma non tutte le displasie progrediranno verso una malattia invasiva. L’ablazione/resezione endoscopica è attualmente favorita associato a sorveglianza continua se la malattia ha caratteristiche favorevoli (basso grado, nessuna invasione linfovascolare, non circonferenziale). |
| Stadio T1b, M0, N0: | Nello stadio T1b fanno parte i tumori che invadono la sottomucosa che contiene vasi linfatici. Trattamento consiste in esofagectomia e linfoadenectomia regionale. |
| Stadio T2-T4a, qualsiasi N, M0: | Resezione esofagea (4b non resecabile a causa dell’invasione delle strutture vitali). Gli studi CROSS e MAGIC hanno dimostrato un aumento dei tassi di resezione R0 con chemioterapia e radioterapia neoadiuvanti e una sopravvivenza più lunga (49 mesi contro 24 mesi). Esofagectomia con linfoadenectomia regionale dopo chemioterapia neoadiuvante e radioterapia. La terapia adiuvante con chemioradioterapia è raccomandata per i pazienti con malattia T3/4, malattia linfonodale positiva, resezione R1 o R2 o alto rischio di recidiva locale/sistemica. |
| Stadio T4b o M1: | I tumori T4b invadono le strutture non resecabili (aorta, atrio sinistro, colonna vertebrale). La malattia M1 indica metastasi sistemiche del tumore. Questi pazienti non sono candidati alla terapia curativa. Le terapie palliative possono essere perseguite e possono includere la chemioradioterapia, il posizionamento di stent endoscopici o il posizionamento di un tubo di alimentazione enterale. |
