Le cisti cutanee epidermoidi rappresentano le cisti cutanee più comuni.
Cosa sono le cisti epidermoidi?
Le cisti epidermoidi sono piccole protuberanze non cancerose sotto la pelle.
Le cisti epidermoidi sono state denominate con vari termini, comprese le cisti follicolari infundibolari, le cisti epidermiche e le cisti di inclusione epidermiche.
Il termine ciste epidermica di inclusione si riferisce specificatamente a una cisti epidermoide che è il risultato dell’impianto di elementi epidermici nel derma.
Poiché la maggior parte delle lesioni ha origine dall’infundibolo follicolare, è preferito il termine più generale di cisti epidermoide.
Il termine cisti sebacea dovrebbe essere evitato perché implica che la cisti sia di origine sebacea.
Infine, il termine milia si riferisce a cisti epidermoidi molto piccole e superficiali.
Dove si localizzano?
Possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma si verificano (in ordine decrescente di frequenza) sul viso, sul tronco, sul collo, sulle estremità e sul cuoio capelluto.
Sono stati segnalati rari casi di cisti epidermoidi che si verificano nelle ossa, nella mammella e in varie sedi intracraniche.
Possono essere interessate anche le mucose oculari e orali e sono state riportate cisti sulla congiuntiva palpebrale, sulle labbra, sulla mucosa buccale, sulla lingua e sull’ugola.
Perché si formano?
È probabile che le cisti epidermoidi si formino con diversi meccanismi.
Possono derivare dal sequestro di resti epidermici durante la vita embrionale, dall’occlusione dell’unità pilosebacea o dall’impianto traumatico o chirurgico di elementi epiteliali.
La superficie della pelle (epidermide) è costituita da un sottile strato protettivo di cellule che il nostro corpo perde continuamente.
La fonte di questa epidermide è quasi sempre l’infundibolo del follicolo pilifero.
Le cisti epidermoidi congenite della fontanella anteriore o quelle in sede orogenitale presumibilmente derivano dal sequestro o dall’intrappolamento di resti epidermici lungo i piani di fusione embrionale durante lo sviluppo.
Lesioni labiali e linguali possono essere correlate alla fusione aberrante degli archi branchiali, mentre le lesioni genitali possono derivare da una chiusura impropria delle pieghe genitali.
A volte le cisti si formano a causa di irritazioni o lesioni della pelle o della porzione più superficiale di un follicolo pilifero.
Qualsiasi procedura chirurgica può teoricamente provocare cisti epidermoidi. I rapporti descrivono la formazione di cisti epidermoidi multiple dopo rinoplastica, aumento del seno e liposuzione.
L’uso di innesti dermici, innesti miocutanei e biopsie con ago è stato anche associato alla formazione di cisti epidermoidi.
Le cisti con distribuzione acneiforme sono probabilmente il risultato di un’occlusione follicolare.
Le cellule epidermiche formano le pareti della cisti e poi secernono la proteina cheratina all’interno. La cheratina è la sostanza densa e gialla che a volte fuoriesce dalla cisti. Questa crescita anormale delle cellule può essere dovuta a un follicolo pilifero danneggiato o a una ghiandola sebacea nella pelle.
Molte persone si riferiscono alle cisti epidermoidi come cisti sebacee, ma sono diverse.
Le vere cisti sebacee sono meno comuni. Derivano dalle ghiandole che secernono materia oleosa che lubrifica i capelli e la pelle (ghiandole sebacee).
L’infiammazione della cisti è mediata in parte dal materiale corneo contenuto nelle cisti epidermoidi. Gli estratti di questo materiale hanno dimostrato di essere chemiotattici per i polimorfonucleociti.
Eziopatogenesi
Numerosi studi hanno evidenziato che il papillomavirus umano (HPV) e l’esposizione alla luce ultravioletta (UV) possono svolgere un ruolo nella formazione di alcune cisti epidermoidi, in particolare cisti verrucose con ipergranulosi.
Nelle persone anziane, il danno solare accumulato può danneggiare l’unità pilosebacea, causando anomalie come ostruzione comedone e ipercornificazione, che possono entrambe sfociare nella formazione di cisti. Questa condizione è indicata come sindrome di Favre-Racouchot.
Alcune sindromi ereditarie sono associate a cisti epidermoidi. Tali sindromi includono la sindrome di Gardner , la sindrome del nevo delle cellule basali e la pachionichia congenita .
Inoltre, la calcinosi scrotale idiopatica può effettivamente rappresentare uno stadio terminale della calcificazione distrofica delle cisti epidermoidi.
Quali sono i fattori di rischio?
Chiunque può sviluppare una o più cisti epidermoidi, ma questi fattori sono quelli che rendono più suscettibile alla formazione delle cisti:
- Età oltre la pubertà. Le cisti epidermoidi possono verificarsi a qualsiasi età; tuttavia, insorgono più comunemente nella terza e nella quarta decade di vita. Piccole cisti epidermoidi note come milia sono comuni nel periodo neonatale.
- Alcune malattie genetiche rare (sindrome di Gardner , la sindrome del nevo delle cellule basali e la pachionichia congenita)
- Ferite della pelle.
- Sesso. Le cisti epidermoidi sono circa due volte più comuni negli uomini rispetto alle donne.
Quali sono le predilezioni razziali delle cisti epidermiche?
Non è stata individuata alcuna predilezione razziale. La pigmentazione delle cisti epidermoidi è comune negli individui con pelle scura.
Quali sono i segni e sintomi con cui si presentano le cisti epidermiche?
Le cisti epidermoidi sono generalmente asintomatiche.
I segni e i sintomi della cisti epidermoide includono:
- Una piccola protuberanza rotonda sotto la pelle, di solito sul viso, sul collo o sul tronco;
- Un minuscolo punto nero che ostruisce l’apertura centrale della cisti;
- Fuoriuscita di un materiale giallo e maleodorante dalla cisti “simile alla ricotta”;
- Arrossamento, gonfiore e dolorabilità locale, se la cisti è infiammata o infetta;
- Crescita rapida, friabilità e sanguinamento (segni di probabile malignità;
Come si pone la diagnosi?
La diagnosi è basata nell’anamnesi ed esame obiettivo.
Il medico può fare delle domande come:
- Quando hai notato questa crescita nella pelle?
- Hai notato altre escrescenze della pelle?
- Hai avuto crescite simili in passato? Se sì, su quali parti del tuo corpo?
- Hai avuto un’acne grave?
- La crescita provoca disagio?
- Hai avuto lesioni cutanee recenti, inclusi piccoli graffi?
- Hai subito di recente un intervento chirurgico nella zona interessata?
- Qualcuno nella tua famiglia ha una storia di acne o cisti multiple?
Il medico può anche raschiare le cellule della pelle ed esaminarle al microscopio o prelevare un campione di pelle (biopsia) per un’analisi dettagliata in laboratorio.
Le cisti epidermoidi sembrano cisti sebacee, ma sono diverse. Le vere cisti epidermoidi derivano da danni ai follicoli piliferi o allo strato esterno della pelle (epidermide).
Quali sono le differenze tra cisti sebacea e cisti dermoide?
| Caratteristiche | Cisti sebacea/cisti epidermoide | Cisti dermoide | |
| 1 | Causa | A causa dell’ostruzione del dotto della ghiandola sebacea | Congenito: sequestro dell’epitelio |
| 2 | Luogo | Sede del pelo sul corpo: schiena, viso, collo, cuoio capelluto, scroto | Sulla falsariga della fusione cutanea embriologica. Dermoidi angolari esterni ed interni, sublinguali (superficiali/profondi), retroauricolari, pre e postsacrali |
| 3 | Coinvolgimento della pelle | Presente | Non coinvolto |
| 4 | Punctum | Presente | Assente |
| 5 | Linea | Cellule sebacee/epitelio squamoso | Pelle con appendice, cioè ghiandole sebacee, follicoli piliferi e capelli – (epitelio squamoso stratificato cheratinizzato) |
| 6 | Contenuto | Materiale simile al dentifricio, biancastro e maleodorante | Capelli e materiale sebaceo |
| 7 | Comunicazione intracraniale | No | La comunicazione può essere presente |
| 8 | Difetto osseo | No | Il difetto può essere presente |
| 9 | Palme delle mani e piante dei piedi | Nessun follicolo pilifero e non si verificano | Si verificano, ad es. dermoide da impianto |
Qual è l’aspetto delle cisti epidermiche all’esame obiettivo?
Le cisti epidermoidi appaiono come noduli rotondi di dimensioni variabili da color carne a giallastri, duri, rotondi.
Può essere presente un poro centrale o un punto.
Se la cisti è infiammata o all’ispezione si notano segni di infiammazione (eritema, gonfiore o fuoriuscita di materiale giallo se la cisti è rotta).
Sono necessari esami di laboratorio?
In genere, gli esami di laboratorio non sono necessari.
Tuttavia, nel caso di infezioni ricorrenti o mancanza di risposta agli antibiotici, è possibile ottenere una coltura delle secrezioni con antibiogramma.
Sono necessari gli esami radiologici?
Se si sospetta una cisti epidermoide in una posizione insolita, come mammella, osso o sedi intracraniche, è appropriato l’esame con ecografia, radiografia, TAC o risonanza magnetica.
Radiografia è necessaria soprattutto se la cisti è situata nel cuoio capelluto (per escludere un difetto osseo che si vedrà nella cisti dermoide o per escludere la distruzione ossea osservata nelle metastasi).
È necessario eseguire agoaspirato?
L’aspirazione con ago sottile è stata utilizzata per diagnosticare le cisti epidermoidi in posizioni insolite, come il seno.
Striscio di materiale aspirato colorato con la colorazione di Wright-Giemsa mostrano cheratinociti nucleati e materiale ondulato di cheratina.
Con quale malattie si pone la diagnosi differenziale?
La diagnosi differenziale deve essere fatta con:
• Calcinosi cutanea
• Cisti branchiale, dermoide, trichilemmale (pilare)
• Lipomi cutanei
• Manifestazioni dermatologiche della sindrome di Gardner
• Milia
• Pachionichia congenita
• Steatocistoma multiplex
Quali possono essere le complicanze?
Le potenziali complicanze delle cisti epidermoidi includono:
Infiammazione. Una cisti epidermoide può diventare dura e gonfia, anche se non è infetta. Una cisti infiammata è difficile da rimuovere. È probabile che il medico rimandi la rimozione fino alla scomparsa dell’infiammazione.
Rottura. Una cisti spesso si può rompere e da essa fuoriesce il materiale che spesso è infetto.
Infezione. Le cisti possono diventare infette e dolorose (ascessi).
Cancro della pelle. Le cisti epidermoidi sono lesioni benigne; tuttavia, sono stati segnalati casi molto rari di vari tumori maligni associati tra cui carcinoma basocellulare , malattia di Bowen , carcinoma a cellule squamose (il più comune di queste rarità), micosi fungoide e melanoma in situ.
In una serie di cisti epidermoidi con carcinoma, i risultati immunoistochimici per l’HPV erano negativi, suggerendo che è improbabile che l’HPV svolga un ruolo nello sviluppo del carcinoma a cellule squamose (SCC) nelle cisti epidermoidi.
È stato suggerito che l’irritazione cronica o il trauma ripetitivo al rivestimento epiteliale della cisti svolgano un ruolo nella trasformazione maligna; tuttavia, questa relazione non è stata stabilita.
Cicatrici dovute alla rimozione e recidiva.
Quando consultare il medico?
Consulta il tuo medico se ne hai uno o più di questi segni:
-la neoformazione cresce rapidamente;
-la cisti si rompe o diventa dolorosa o infetta;
-fastidio per ragioni estetiche
-posizione insolita, come ad esempio nelle dita dei piedi;
Qual è il trattamento delle cisti epidermoidi?
Le cisti epidermoidi sono a crescita lenta e spesso indolore, quindi raramente causano problemi o necessitano di cure.
Potresti scegliere di farti rimuovere una ciste da un medico se il suo aspetto ti infastidisce o se è dolorosa, rotta o infetta.
Le opzioni del trattamento includono:
Iniezione di triamcinolone. L’iniezione di triamcinolone nel tessuto che circonda la cisti infiammata determina un miglioramento più rapido dei sintomi. Ciò può facilitare l’eliminazione dell’infezione ma tuttavia questo trattamento non sradica la cisti. Il triamcinolone riduce l’infiammazione sopprimendo la migrazione dei leucociti polimorfonucleari e invertendo la permeabilità capillare. Le iniezioni intralesionali possono essere utilizzate per i disturbi cutanei localizzati.
Antibioticoterapia. Occasionalmente possono essere indicati antibiotici per via orale eseguiti da asportazione in elezione. Inizialmente possono essere indicati creme o unguenti a base di antibiotico.
Incisione e drenaggio. L’incisione e il drenaggio possono essere eseguiti se una cisti è infiammata. Con questo metodo, il medico esegue un piccolo taglio nella cisti e ne estrae delicatamente il contenuto. Questo è un metodo abbastanza semplice e veloce ma le cisti spesso si ripresentano dopo questo trattamento e richiederanno l’escissione chirurgica in seguito.
Chirurgia. Le cisti epidermoidi possono essere rimosse tramite semplice escissione o incisione con rimozione della cisti e della parete della cisti attraverso il difetto chirurgico.
Si consiglia un’incisione ellittica che circonderà il punctum, in modo che l’area della pelle portante il punto viene rimosso, insieme alla cisti.
La lesione può presentarsi se l’intera parete della cisti non viene rimossa.
Quali sono i reperti dell’esame istologico?
Le cisti epidermoidi sono rivestite da epitelio squamoso stratificato che contiene uno strato granulare.
All’interno della cisti si nota contenuto di cheratina laminata.
Una risposta infiammatoria può essere presente nelle cisti che si sono rotte.
Le cisti più vecchie possono presentare calcificazione.
Si può notare una differenziazione pilomatica specialmente nei pazienti con sindrome di Gardner.
Stile di vita e rimedi casalinghi
La formazione di cisti epidermoidi non si può impedire ma puo aiutare a prevenire cicatrici e infezioni:
- Non spremere o “scoppiare” la tua cisti da soli;
- Posizionando un panno caldo e umido sull’area per aiutare la cisti a drenare e guarire;
- Effettuare disinfezione della cute con soluzioni, es di Iodopovidone;
- Applicazione di creme o unguenti omeopatici;
- rivolgiti al medico per qualsiasi consiglio, non tentare rimedi fai da te!
