La colecistite acuta è una delle malattie più frequenti nel pronto soccorso chirurgico.
Il modo principale per curarla è la colecistectomia (rimozione della cistifellea).
Serve ricordare che questo intervento non è mai “solo una rimozione della cistifellea”. Il trattamento chirurgico di questi pazienti può essere piuttosto impegnativo e richiedere una grande esperienza da parte del chirurgo.
In chirurgia d’urgenza, in questa situazione, rispetto alla chirurgia elettiva, vi è un rischio maggiore di complicanze quali emorragie, infezioni e lesioni involontarie alle vie biliari.
È importante di ricordare gli errori comuni che non possono essere commessi nella preparazione all’esecuzione di una colecistectomia laparoscopica in un paziente con colecistite acuta.
1. Non riconoscere i fattori di un intervento chirurgico difficile
L’intervento chirurgico non è uguale in tutti i casi.
Alcuni pazienti presenteranno un’infiammazione localmente più esuberante e che si tradurrà in una procedura chirurgica tecnicamente più difficile.
Si deve prestare attenzione ad alcuni fattori:
- Genere maschile
- Obesità
- Anziano
- Episodi precedenti di colecistite
- Precedenti manipolazioni delle vie biliari: pazienti sottoposti ad esempio a ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) o colecistostomia percutanea
- Presenza di complicanze della malattia. Esami preoperatori: l’ecografia o la tomografia possono identificare complicanze della malattia come necrosi, perforazione, ascesso, situazioni che rendono difficile la procedura chirurgica.
- Grado di infiammazione: i pazienti con colecistite acuta Tokyo 2 o Tokyo 3 tendono ad essere più difficili da operare
2. Non riconoscere i propri limiti tecnici e le limitazioni delle risorse del luogo in cui si opera.
Se hai identificato un caso difficile, non esitare a prendere tutte le misure necessarie affinché il tuo paziente sia operato nelle migliori condizioni possibili, dal chirurgo più qualificato, con tutte le risorse potenzialmente necessarie.
3. Non chiamare un collega esperto per assisterti nell’intervento nei casi più difficili.
La presenza in sala con te di un collega esperto (preferibilmente più esperto di te) è fondamentale in questi casi.
Il successo della procedura chirurgica e la sicurezza del nostro paziente devono essere sempre al di sopra delle nostre convinzioni e dei nostri desideri.
4. Non trasferire casi potenzialmente più complessi ai centri di riferimento.
I casi eccessivamente complessi, che possono richiedere risorse (tecnologiche, tecniche, ecc.) che tu – o il tuo servizio – non potete offrire, DEVONO essere trasferiti al trattamento chirurgico in un servizio di riferimento. In questi casi è meglio trasferire che causare qualche infortunio involontario e dover cercare un trasferimento urgente per sottoporre il paziente a una nuova procedura chirurgica, questa volta con maggiori rischi e più morbilità.
NON c’è demerito per il chirurgo che riconosce i suoi limiti e sceglie di cercare una soluzione migliore per il paziente.
5. E l’errore più grande e pericoloso di tutti: pensare che questi casi siano “solo un’altra cistifellea”
Ci sono molti chirurghi che fanno il loro programma giornaliero senza molto spazio per gli imprevisti.
È il caso quando si programmano molte procedure da eseguire in un breve lasso di tempo. Questo rende il chirurgo ansioso di fronte a un caso difficile, aumentando le possibilità di una grave complicanza.
La colecistite acuta non deve essere vista come una colecistectomia “normale”.
A seconda dei fattori di difficoltà tecnica nel periodo preoperatorio, si raccomanda al chirurgo di dedicare da più tempo di quanto farebbe per un semplice caso di colecistectomia elettiva.
