Assistenza ospedaliera iniziale: la gestione conservativa delle fratture costali prevede inizialmente il drenaggio toracostomico per pneumotorace/emotorace (quando presente), la limitazione dei liquidi durante la rianimazione dopo il trauma per ridurre l’edema nel polmone contuso, terapie profilattiche appropriate e la terapia del dolore.
Drenaggio toracostomico
I pazienti con emotorace o pneumotorace in seguito a un trauma toracico generalmente richiedono il posizionamento di un tubo toracostomico.
Gestione dei liquidi
È importante mantenere i pazienti euvolemici ed evitare l’ipervolemia a causa del rischio di edema polmonare nel tessuto polmonare contuso.
La contusione polmonare può essere o meno evidente alla radiografia iniziale del torace e un alto indice di sospetto per la sua presenza basato sul meccanismo della lesione consente una prudente somministrazione di liquidi.
Profilassi della trombosi venosa profonda (TVP)
I pazienti traumatizzati sono ad alto rischio di sviluppare TVP ed è indicata la profilassi.
La tempistica della terapia farmacologica (p. es., enoxaparina) subito dopo l’infortunio deve essere coordinata in modo da non prevenire l’analgesia regionale, quando indicata e deve essere valutata alla possibilità di sanguinamento in atto.
Antibiotici
I pazienti con trauma toracico penetrante possono trarre beneficio dalla profilassi antibiotica per limitare le complicanze infettive associate al posizionamento del tubo toracico.
Trattamento del dolore
Obiettivo: ridurre il dolore, poiché la frattura guarisce da sola e non richiede alcun trattamento speciale per essa. Il dolore significativo associato alle fratture costali si traduce in una riduzione della tosse e della respirazione superficiale. Ciò predispone i pazienti a complicazioni come atelettasia e polmonite. L’ottimizzazione del controllo del dolore attraverso un approccio multimodale, al fine di facilitare la respirazione profonda e una tosse efficace per eliminare le secrezioni, è il cardine del trattamento per questi pazienti.
1. analgesico sistemico: per via orale o iniettato ogni 6-8 ore in 2-3 giorni: pentazocina, acido acetilsalicilico, forturn, fostagesico e foracet, paracetamolo e analgin, micropirin e disprin
2. iniezione locale: analgesici iniettati localmente nel sito di frattura (marcaina)
3. blocco del nervo intercostale: nervi delle costole interessate e anche appena sopra e sotto la costola fratturata bloccati con agenti anestetici locali ad azione prolungata4. La fasciatura del torace immobilizzando le costole fratturate era un trattamento popolare in precedenza. Svantaggi: diminuisce i normali movimenti respiratori e forza la costola rotta e verso l’interno. La reggetta viene applicata nella fase di completa espirazione comprende 2 costole sopra e sotto le costole fratturate e dovrebbe incrociare la linea mediana sia anteriormente che posteriormente. Il corsetto elastico può essere applicato come reggetta. La reggetta locale si applica anche solo sul lato colpito. Può essere adiusata nel caso di giovani adulti e bambini.
La gestione multidisciplinare è associata a risultati migliori.
L’assistenza multidisciplinare del paziente con fratture costali multiple comprende un servizio di dolore acuto per la gestione del dolore, terapia respiratoria per migliorare l’espansione del volume e assistere nella gestione del ventilatore, terapia fisica per aumentare la mobilità del paziente e supporto nutrizionale per ottimizzare la guarigione della ferita.
In uno studio prospettico su pazienti con ≥4 fratture costali, un percorso di assistenza clinica multidisciplinare è stato associato a degenze in terapia intensiva e ospedaliera più brevi e a una mortalità inferiore rispetto a coloro che non erano nel percorso di cura multidisciplinare.
