GASTRECTOMIA TOTALE- atto operatorio

Incisione xifo-sottombelicale. Esplorazione della cavità addominale che appare indenne da lesioni secondarie. Alla palpazione si apprezza lesione del corpo-fondo gastrico a livello della grande curvatura, che non appare infiltrata.

Scollamento colo-epiploico ed accesso alla retrocavità degli epiploon. Individuazione e sezione dei vasi gastroepiploici di destra.

Si procede medio-lateralmente fino al pilastro sinistro diaframmatico, previa sezione dei vasi gastrici brevi. Identificazione e sezione dei vasi gastro epiploici di sinistra.

Liberazione della giunzione gastroesofagea fino al margine sinistro del pilastro diaframmatico.

Distalmente isolamento, mobilizzazione e sezione del duodeno con Echelon 60 carica blu.

Affondamento del duondeno. Isolamento e sezione della vena ed arteria gastrica destra previa apertura della pars flaccida del piccolo omento; mobilizzazione dell’esofago distale dai pilastri diaframmatici. Sezione dei vaghi.

Gastrectomia totale, previa legatura della vena ed arteria gastrica sinistra e ripristino della continuità intestinale con ricostruzione secondo Roux: esofago digiuno anastomosi termino laterale con suturatrice meccanica circolare 25 per via transmesocolica; chiusura della breccia digiunale con Echelon carica bianca.

Affondamento della breccia. Rinforzo dell’anastomosi con punti staccati in Vicryl 2/0.

Colecistectomia.

Piede d’ansa con anastomosi digiuno-digiunale termino laterale manuale in duplice strato.

Linfadenectomia D2.

Emostasi accurata; tachosil sul letto colecistico e perianastomotico.

Introduzione del blu di metilene dal sng per escludere soluzioni di continuo anastomotiche. La prova risulta negativa. Lavaggio della cavità addominale. Drenaggi addominali in aspirazione basso vuoto: il destro sottoepatico e anteanastomotico, il sinistro nella loggia splenica retroanastomotico.

Ricontrollo emostasi che risulta corretta. Chiusura della parete a strati. Cute in agraphes.

Titolo
ANESTESIA SPINALE
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GASTRECTOMIA TOTALE- atto operatorio
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