Ginecomastia è un ingrandimento del seno nell’uomo, solitamente dovuto a squilibrio ormonale o terapia ormonale.
Invece la pseudo ginecomastia (o falsa ginecomastia) è semplicemente un ingrossamento del seno dovuto al tessuto adiposo. È frequentemente comune, soprattutto negli uomini anziani.
Le sue cause vanno da processi fisiologici benigni a neoplasie rare.
Ginecomastia fisiologica
- Nei neonati. In parte causato dagli alti livelli di estradiolo e progesterone prodotti dalla madre durante la gravidanza, che stimolano il tessuto mammario nel neonato. Un altro meccanismo è in parte dovuto all’aumentata conversione dei precursori degli ormoni steroidei in steroidi sessuali e all’aumento neonatale delle gonadotropine. Può persistere per diverse settimane dopo la nascita e può causare una lieve secrezione mammaria.
- La pubertà. Fino al 60% dei ragazzi ha una ginecomastia clinicamente rilevabile all’età di 14 anni. Nella gran parte dei casi è bilaterale, ma può essere spesso asimmetrica e può manifestarsi unilateralmente. La ginecomastia puberale di solito si risolve entro 3 anni dall’esordio. Il meccanismo mediante il quale si verifica la ginecomastia puberale può essere dovuto alla diminuzione della produzione di androgeni o alla maggiore aromatizzazione degli androgeni circolanti, aumentando così il rapporto estrogeno/androgeno.
- Età avanzata. Potrebbe derivare da un aumento dell’attività dell’aromatasi periferica secondaria all’aumento del grasso corporeo totale, concentrazioni di LH relativamente elevate e una diminuzione delle concentrazioni sieriche di testosterone associate ai maschi invecchiamento. Infine, i pazienti anziani possono assumere più farmaci associati alla ginecomastia.
Ginecomastia patologica
Tumori
- Tumore a cellule di Leydig
- Tumore a cellule del Sertoli
- Tumore a cellule della granulosa
- Tumore surrenale
- Tumore a cellule germinali delle gonadi
- Tumore a cellule germinali extragonadale (carcinoma polmonare, gastrico, renale ed epatocellulare)
Farmaci
Farmaci che possono indurre ginecomastia da meccanismi noti o proposti:
- Androgeni esogeni
- Bicalutamide
- Busulfan
- Cimetidina
- Ciproterone
- Clomiphene
- Crema per imbalsamazione a base di estrogeni
- Crema vaginale a base di estrogeni
- Digitalis
- Etanolo
- Etomidato
- Finasteride
- Flutamide
- Ketoconazolo
- Marijuana
- Metronidazolo
- Nitrosurea
- Ormone della crescita delle gonadotropine
- Polvere disintossicante
- Precursori androgeni
- Ranitidina
- Spironolactone
- Vincristina
- Zanoterone
Farmaci che causano la ginecomastia da meccanismi incerti:
Farmaci cardiaci e antipertensivi:
- Calcioantagonisti (verapamil, nifedipina, diltiazem)
- ACE-inibitori (captopril, enalapril)
- Alfa-bloccanti
- Amiodarone
- Metildopa
- Reserpina
- Nitrati
Farmaci psicoattivi:
- Neurolettici
- Agenti ansiolitici (es. Diazepam)
- Fenitoina
- Antidepressivi triciclici
- Aloperidolo
- Agenti antipsicotici atipici
Farmaci per malattie infettive:
- Terapia antiretrovirale per HIV/AIDS (es. efavirenz)
- Isoniazide
- Etionamide
- Griseofulvina
- Minociclina
Droghe d’abuso:
- Anfetamine
- Eroina
- Metadone
Altri farmaci:
- Teofillina
- Omeprazolo
- Auranofin
- Dietilpropione
- Domperidone
- Penicillamina
- Sulindac
- Eparina
- Metotrexato
- Statina
Letteratura:
Swerdloff RS, Ng CM. Gynecomastia: Etiology, Diagnosis, and Treatment. [Updated 2019 Jul 7]. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279105/
