Il gozzo è un “rigonfiamento” della regione del collo derivante dall’aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea.
Come capire se una tumefazione al collo è un gozzo?
I punti a favore del gozzo sono:
Il piano del gonfiore è profondo fino alla fascia profonda e profondo fino allo sternocleidomastoideo (la fascia profonda del collo viene allungata estendendo il collo e si vede se il gonfiore sta diventando meno prominente o no. Allo stesso modo, contraendo i muscoli sternomastoidei si vedete se il gonfiore sta diventando meno prominente o no.
Il gonfiore si muove su e giù con la deglutizione.
Il gonfiore occupa la normale posizione della tiroide.
Il gonfiore ha la forma della tiroide.
Perché la tiroide si muove su e giù con la deglutizione?
Il muscolo costrittore inferiore ha due parti, cioè il tireofaringeo e il cricofaringeo, che sono attaccate rispettivamente alla cartilagine tiroidea e alla cartilagine cricoide. Pertanto, quando il paziente ingoia, questi muscoli si contraggono e la cartilagine tiroidea e cricoide si solleva.
La ghiandola tiroidea è attaccata alla laringe per mezzo del legamento sospensorio di Berry che non è altro che una condensazione della fascia pretracheale. Pertanto la ghiandola tiroidea si muoverà su e giù con la deglutizione.
Si riesce a palpare la tiroide normale?
In una persona magra, la tiroide può essere percepita come una struttura solida e liscia che si muove verso l’alto durante la deglutizione.
Come si valuta un gozzo per la grandezza?
Classificazione dell’OMS (1994) del gozzo
Grado 0: nessun gozzo palpabile / visibile
Grado 1: tiroide palpabile ma non visibile quando il collo è in posizione normale
Grado 2: tiroide ingrossata visibile con il collo in posizione normale
Quali sono i segni dell’estensione retrosternale del gozzo?
1.Impossibile “scendere al di sotto” del gonfiore alla palpazione.
2.Pemberton’s test positivo (test di sollevamento del braccio): quando entrambe le braccia sono sollevate in modo da toccare i lati del viso, dopo pochi istanti ci sarà congestione del viso, cianosi e angoscia. Ciò è dovuto al restringimento dell’ingresso toracico e quando le braccia sono sollevate questo provoca l’ostruzione delle grandi vene del collo.
3.Presenza di ottusità nella percussione sul manubrio sterni (normalmente c’è timpanismo).
4.Valutazione radiologica.
Come valuterete la posizione della trachea?
La posizione della trachea può essere valutata da:
1.Palpazione della trachea (questo sarà difficile in caso di gozzo grande)
2.Auscultazione per rilevare la posizione della trachea
3.Radiologicalmente.
In quale posizione palpate normalmente un paziente per esaminare la tiroide?
L’esaminatore sta dietro al paziente mentre esegue la palpazione.
Qual è il test di Kocher?
Una leggera compressione sui lobi laterali della tiroide produce uno stridore. Se questo test è positivo significa che il paziente ha una compressione della trachea dal gozzo.
Quali sono le condizioni in cui si osserva il restringimento della trachea dal gozzo?
Il restringimento della trachea dal gozzo si trova in:
- Carcinoma della tiroide
- Gozzo retrosternale
- Trachea “a guaina” nel caso di gozzo multinodulare di vecchia data
- La tiroidite di Riedel.
Cos’è il gozzo immerso?
E’ una condizione in cui l’intera tiroide ingrossata giace nel mediastino superiore e non c’è ghiandola tiroidea palpabile nel collo. Quando la pressione intratoracica aumenta come nella tosse, il gozzo diventa visibile nel collo. Questo si chiama gozzo immerso.
Qual è il segno di Berry?
Nel gozzo l’arteria carotide può essere spinta posteriormente dall’ingrandimento della tiroide e questo è chiamato spostamento. Quando c’è infiltrazione della carotide da parte del tumore, il polso carotideo su quel lato diventa assente. Questo polso carotideo assente è chiamato segno di Berry.
Quali sono i segni di malignità in un gozzo?
I segni che possono aumentare il dubbio della malignità del gozzo sono:
- Tiroide in rapida espansione
- Consistenza dura (mela acerba)
- Fissità della tiroide (la mobilità laterale si riduce prima che ci sia un movimento evidente durante la deglutizione
- Linfonodi regionali (il primo linfonodo coinvolto nel carcinoma si chiama linfonodo delfico che non è altro che linfonodo prelaringeo). Questo si chiama linfonodo di Delfi.
- Segno di Berry (polso carotideo assente).
- Sindrome di Horner
- Raucedine di voce
- Stridore dovuto all’ostruzione tracheale
- Metastasi a distanza (p.es. gonfiore osseo dal cuoio capelluto)
Dove eseguire l’auscultazione per il soffio tiroideo?
La posizione abituale per cercare il soffio tiroideo è al polo superiore dove l’arteria tiroidea superiore entra nella ghiandola tiroidea.
Ragionamento clinico nella valutazione del gozzo
In tutti i gozzo c’è da valutare:
Qual è la diagnosi anatomica – valutando se il gozzo è superficiale o profondo.
Qual è la diagnosi patologica– per esempio, gozzo diffuso, gozzo nodulare, nodulo tiroideo solitario, carcinoma, ecc.
Qual è la diagnosi funzionale – se il paziente è eutiroideo, ipertiroideo, ipotiroideo.
