MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quale strategia chirurgica eseguire in urgenza?

Generalmente per il trattamento d’urgenza della diverticolite acuta l’intervento chirurgico è svolto in 2 tempi. Nella prima fase si effettua la resezione intestinale ed il confezionamento di una colostomia. Nel secondo tempo si effettua l’anastomosi ovvero il tempo di ricanalizzazione intestinale con chiusura della colostomia.

Nello specifico nei pazienti con peritonite stercoracea e nella maggior parte dei casi di peritonite purulenta si effettua la tradizionale procedura di Hartmann. Questa implica la resezione del segmento malato dell’intestino, una colostomia terminale e la chiusura del moncone rettale. Tipicamente, 3 mesi dopo, può essere eseguita una seconda procedura in cui la colostomia viene chiusa e la continuità intestinale viene ripristinata con confezionamento di un’anastomosi colo-rettale; tuttavia, questa seconda operazione può essere tecnicamente difficile ed in molti pazienti non può essere effettuata.

Un’alternativa alla procedura di Hartmann prevede la resezione del colon malato, l’anastomosi primaria (con o senza lavaggio del colon intraoperatorio) e la creazione di uno stoma deviante prossimale, tramite colostomia o ileostomia. La seconda procedura in questo processo sarebbe quella di chiudere la stomia.

Durante tali procedure non si dovrebbero effettuare resezioni estese e non necessarie, che richiedono ampie mobilizzazioni perché possono esporre maggiormente alle infezioni e aumentano la perdita di sangue.

In uno studio di Fleming e Gillen  in cui sono stati esaminati i dati di pazienti sottoposti ad Hartmann per  diverticolite acuta e successivamente (dopo un periodo in media di 7 mesi) sottoposti a ricanalizzazione, si è evidenziato che 18 su 76 pazienti (25%) studiati sottoposti a ricanalizzazione hanno avuto complicanze in seguito alla chiusura della stomia. Tra fattori di rischio per insorgenza di complicanze post-operatorie si evidenziavano: abitudine tabagica, un basso livello preoperatorio di albumina sierica ed un periodo prolungato tra Hartmann e procedura di ricanalizzazione. Gli autori hanno concluso che, nonostante il significativo tasso di complicanze della chirurgia di ricanalizzazione, è accettabile offrire l’intervento a pazienti adeguatamente selezionati. L’identificazione preoperatoria di fattori di rischio modificabili può essere vantaggiosa per i pazienti.

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