Il trattamento antibiotico è consigliato nei pazienti con diverticolite non complicata che presentano comorbilità o sono fragili, che presentano sintomi refrattari o vomito o che hanno una PCR > 140 mg/l o una conta leucocitaria al basale > 15 × 109 cellule per litro.
Il trattamento antibiotico è consigliato nei pazienti con diverticolite complicata o diverticolite non complicata con raccolta di liquidi o segmento più lungo di infiammazione alla TC.
I pazienti immunocompromessi sono ad alto rischio di complicanze e devono essere trattati con antibiotici.
Allo stesso modo, gli antibiotici sono obbligatori per il trattamento della diverticolite complicata da evidenza di infiammazione sistemica, ascesso, perforazione o ostruzione.
Tra i pazienti con diverticolite acuta non complicata, il rischio di progressione verso diverticolite complicata è del 5%.21 I fattori di rischio per la progressione includono il punteggio ASA basale III o IV, durata dei sintomi superiore a 5 giorni prima della presentazione, presenza di vomito, PCR > 140 mg /L e conta leucocitaria al basale > 15 × 109 cellule per litro. La presenza di una raccolta di liquido o di un segmento di infiammazione più lungo alla TC basale (86 mm rispetto a 65 mm) è associata ad un aumento del rischio di progressione verso diverticolite complicata . Pertanto, i pazienti con uno di questi fattori dovrebbero essere considerati ad alto rischio e trattati con un ciclo di antibiotici.
La monoterapia con antibiotici o carbapenemi che inibiscono la beta-lattamasi fornisce un’ampia copertura antibatterica ed è appropriata per i pazienti che sono moderatamente malati e che necessitano di ricovero ospedaliero. Tali antibiotici includono piperacillina / tazobactam, ampicillina / sulbactam, ticarcillina / acido clavulanico, imipenem o meropenem.
Regimi farmacologici multipli sono anche opzioni appropriate in ambito ospedaliero e possono consistere in metronidazolo e una cefalosporina di terza generazione o un fluorochinolone. Tali antibiotici comprendono ceftriaxone, cefotaxime, ceftolozane / tazobactam, ciprofloxacina o levofloxacina.
In precedenza, la gentamicina era raccomandata come parte di un regime multidrug. Anche se questo agente è ancora una scelta ragionevole, è stata raccomandata la sostituzione con una cefalosporina di terza generazione o un fluorochinolone per evitare il rischio di nefrotossicità degli aminoglicosidi.
Per i pazienti immunocompromessi, imipenem o meropenem possono essere preferiti rispetto a ertapenem per una migliore copertura enterococcica e pseudomonale.
La tigeciclina IV non è più raccomandata per i pazienti con una grave allergia alla penicillina a causa di un aumentato rischio di mortalità rispetto ad altri antimicrobici usati per trattare le infezioni gravi. Nel settembre 2013 è aggiunto un avvertimento aggiuntivo al Black Box Warning per indicare che il rischio aumentato di morte con tigeciclina IV si è verificato sia con usi approvati dalla FDA sia con usi non approvati. La tigeciclina è ora riservata all’uso in situazioni in cui trattamenti alternativi non sono adatti.
La durata del trattamento è solitamente di 4-7 giorni ma può essere più lunga. La durata della terapia si basa sullo stato di salute generale, sullo stato immunitario, sulla gravità della presentazione, sui risultati della TC e sulle aspettative del paziente.
