Quali sono gli esami di imaging che si possono usare nella diagnosi della malattia infiammatoria intestinale?
Clistere di bario a doppio contrasto
Il clistere di bario a doppio contrasto consente di ottenere dettagli della mucosa del colon ed è più vantaggioso nel trattamento della colite ulcerosa. I risultati sul clistere di bario includono quanto segue:
- Aspetto granulare sulla superficie dell’intestino (a causa dell’infiammazione della mucosa)
- Perdita dei segni australi (dovuta all’aumento dell’infiammazione)
- Ulcere della mucosa (quando la maggior parte della mucosa è stata persa)
- Restringimento del lume o stenosi
- Accorciamento intestinale (a volte)
Il clistere di bario consente anche di valutare l’intestino prossimale alla malattia e alle stenosi. Tuttavia, è controindicato se è presente colite acuta grave a causa del rischio di perforazione.
TC con mezzo di contrasto e contrasto orale
La TC dell’addome nell’IBD ha l’ulteriore vantaggio di poter visualizzare direttamente la parete del colon e l’ileo terminale e identificare le complicanze extracoloniche, come la perforazione o la formazione di ascessi. La TC è migliore con contrasto endovena ed orale quando possibile.
Le caratteristiche radiografiche alla TC che sono indicative di colite ulcerosa includono quanto segue:
- Coinvolgimento del retto (quasi sempre presente o il 95% delle volte).
- Intestino infiammato in modo diffuso e ispessimento del colon sigmoideo (con filamento infiammatorio).
- Deposito di grasso (sia sottomucoso che extramurale può essere visto, in particolare nel retto e nelle regioni perirettali).
- Stenosi (anch’esse comuni ma non necessariamente maligne).
Risonanza magnetica
È possibile ottenere anche la risonanza magnetica dell’addome e del bacino, ma è meno facilmente disponibile rispetto alla TC.
La TC o la risonanza magnetica con enterografia dell’intestino tenue sono molto utili per l’esame di un paziente con malattia di Crohn.
Tuttavia, la maggior parte di questi pazienti che presentano dolore addominale acuto riceverà una TAC addominale dell’addome e del bacino in un pronto soccorso o in un centro di cure urgenti.
Le caratteristiche radiografiche sulla TC che sono indicative della malattia di Crohn includono quanto segue:
- Interessamento dell’ileo
- Ispessimento della parete intestinale
- Edema di grasso perienterico (possibile)
- Restrizioni (possibile)
- Fistole con dilatazione prossimale e formazione di ascessi o flemmoni (possibile)
Colonscopia con biopsia
La colonscopia è molto importante nella diagnosi di IBD. Le biopsie del colon ottenute in endoscopia sono necessarie per stabilire la cronicità dell’infiammazione e per escludere altre cause di colite.
I risultati endoscopici nei pazienti con colite ulcerosa includono quanto segue:
- Perdita dei segni vascolari dovuta all’ingorgo della mucosa, che le conferisce un aspetto eritematoso
- Granularità della mucosa
- Petecchie
- Essudati
- Edema
- Erosioni
- Friabilità al tatto
- Può essere presente sanguinamento spontaneo
Le caratteristiche della biopsia indicative di colite ulcerosa includono quanto segue:
- Ascessi delle cripte
- Ramificazione delle cripte
- Accorciamento e disordine
- Atrofia delle cripte
I risultati endoscopici nei pazienti con malattia di Crohn includono quanto segue:
- Lesioni saltuari o lesioni non contigue
- Ulcere mucose
- Aspetto ciottolato
- Essudati
- Mucosa granulare
- Eritema della mucosa
Endoscopia superiore e videocapsula endoscopica
Nella malattia di Crohn, anche l’endoscopia superiore è molto importante così come un’endoscopia con videocapsula per valutare il resto dell’intestino tenue.
