L’indicazione all’associazione di farmaci si verifica quando si ha difficoltà a perdere peso solo modificando lo stile di vita o quando vi è la necessità di contribuire a trattare alcuni comportamenti alimentari, associati principalmente a cambiamenti emotivi.
Si dispongono farmaci approvati per il trattamento dell’obesità, come la sibutramina (aumenta la sazietà ed effetti collaterali come tachicardia, mal di testa, insonnia, secchezza delle fauci) che non deve essere utilizzata nelle persone a rischio cardiovascolare, l’orlistat (diminuisce l’assorbimento dei grassi da parte del corpo) intestino ed effetti collaterali come diarrea e dolori addominali quando si mangiano cibi grassi) e Liraglutide (un analogo dell’ormone GLP-1 usato anche per trattare il diabete, diminuisce lo svuotamento gastrico e aumenta la sazietà. I suoi effetti collaterali più comuni sono nausea, diarrea e mal di testa che sono generalmente transitori e, nella maggior parte dei casi, cessano nel tempo).
Altre possibilità terapeutiche includono farmaci che aiutano a controllare l’ansia e gli spuntini, come il topiramato e alcuni antidepressivi.
La raccomandazione del miglior farmaco da utilizzare nel trattamento dell’obesità, quando necessario, dipenderà dal profilo di ciascun paziente e dalla difficoltà nell’aderire alla dieta appropriata.
Quali sono i farmaci antiobesità e la loro efficacia?
| Media del peso perso | Farmaco | Meccanismo d’azione | Effetti collaterali |
| 2,9 kg | Orlistate 120mg | Diminuisce l’assorbimento dei grassi nell’intestino | Flatulenza, diarrea, incontinenza |
| 4,5kg | Sibutramina 10-20mg | Inibitore della ricettazione della serotonina e noradrenalina | Tachicardia, mal di testa, insonnia, secchezza delle fauci |
| 4,8kg (5%) | Brupropriona+Naltrexano 90/8mg | Antidepressivo antagonista di dopamina/antagonista di oppioidi | Cefalea, vertigini, nausea e vomito |
| 5,4kg (7%) | Liraglutina 3mg | Analogo GLP-1 | Nausea, stipsi |
| 10-15kg (15%) | Semaglutide 1mg | Analogo GLP-1 | Nausea, stipsi |
| 20% | Tirzepatide 2,5-15mg | Analogo GIP e GLP-1 | Nausea, stipsi |
Quali farmaci vengono utilizzati Off-label (uso diverso da quello approvato sul foglio illustrativo)?
| Farmaco | La dose per perdita di peso | Meccanismo d’azione | Effetti collaterali | Trattamento delle malattie associate |
| Topiramato | 100mg | Anticonvulsivante. Diminuisce l’assunzione del cibo | Sonnolenza, vertigini, lentezza del ragionamento, crisi di glaucoma | Epilessia. Emicrania (profilassi) |
| Fluoxetina | 60mg | ISRS. Diminuisce l’assunzione del cibo | Bocca secca, tachicardia, diminuzione del libido | Ansia Depressione Vampate della menopausa |
| Brupropriona | 300-400mg | Antidepressivo. Aumento della termogenesi. Diminuisce l’assunzione del cibo | Sonnolenza o insonnia, nausea, vomito, cefalea, vertigini | Tabagismo, Trattamento delle compulsioni alimentari, Ansia Depressione Diminuzione del libido femminile |
Razionale per l’avvio di farmaci antiobesità nell’obesità:
I farmaci altamente efficaci riducono il peso corporeo del 15-20%.
Inoltre, i farmaci trattano tutte le comorbidità associate all’obesità:
- Diabetici: normalizza il 90% della glicemia
- Abbassamento dei lipidi e l’uso di farmaci antilipidemici
- Diminuzione della pressione arteriosa e l’uso di antipertensivi
- Riduzione del 20% di IMA, ictus e morte cardiovascolare
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