Per le perforazioni esofagee localizzate al collo, tentare la riparazione diretta del difetto esofageo quando possibile.
L’esofago viene raggiunto attraverso un’incisione del collo sinistro lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo o mediante un’incisione a collare se è necessaria l’esplorazione cervicale bilaterale.
Il trattamento chirurgico comprende la mobilizzazione esofagea circonferenziale per facilitare la riparazione, lo sbrigliamento del sito di perforazione, la chiusura della perforazione senza tensione a singolo o doppio strato, il rafforzamento della riparazione con tessuto vascolarizzato (muscolo sternocleidomastoideo, muscolo digastrico) e un adeguato drenaggio. Il posizionamento di un sondino (nasogastrico, digiunostomia) al momento della riparazione consente un supporto nutrizionale precoce e favorisce la guarigione.
Se la riparazione diretta non è possibile (l’interruzione supera il 50% della circonferenza esofagea, ritardo chirurgico nell’esplorazione), si consiglia il drenaggio esterno. La costruzione di uno stoma esofageo laterale o terminale dovrebbe essere considerata per ridurre la contaminazione degli spazi circostanti.
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