PERITONITE-terapia

La terapia di ogni forma di peritonite è indubbiamente eziologica.

Indipendentemente dalla causa che ha generato la peritonite, però, si dovranno attuare una serie di trattamenti volti a stabilizzare le condizioni emodinamiche del paziente e prevenire l’evoluzione verso l’irreversibilità:

1. adeguata infusione di liquidi;
2. correzione degli squilibri idroelettrolitici;
3. correzione dell’acidosi metabolica;
4. utilizzo di farmaci cardiotonici;
5. trattamento dell’infezione;
6. prevenzione dello shock e dei deficit d’organo;
7. adeguata protezione gastrica;
8. monitoraggio della diuresi e dei parametri vitali.

a) Peritonite primaria, batterica spontanea

Terapia di prima scelta:

Ampicillina/sulbactam,piperacillina/tazobactam o piperacillina/sulbactam per 5-14 giorni.

Alternative:

Cefotaxime, ceftriaxone.

b) Peritonite secondaria

Terapia di prima scelta:

Cefalosporine (2^a/3^a gen.) + metronidazolo, ertapenem per 5-7 giorni.

Alternative:

Ampicillina/sulbactam, piperacillina/tazobactam, carbapenemi, chinoloni + metronidazolo, chinoloni (gruppo IV).

c) ln dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD)

Terapia di prima scelta:

Cefalosporine (3^a gen.) + vancomicina (intraperitonealmente, nei casi gravi + i.v.).

Alternative:

Vancomicina + aminoglicosidi.

In tutti tipi di peritonite somministrare carbapenemi in caso di alta percentuale di Klebsielle ESBL-positive ed E. coli.