RAGADE ANALE-trattamento chirurgico

Quali sono le indicazioni per un trattamento chirurgico della ragade anale?

Le indicazioni per un trattamento chirurgico della ragade anale consistono nel fallimento della terapia medica per risolvere la ragade acuta e nella presenza di una ragade cronica sintomatica perché pochi di questi casi cronici guariscono spontaneamente.

Quali sono le controindicazioni per un trattamento chirurgico della ragade anale?

La principale controindicazione alla chirurgia per una ragade anale è la diminuzione del tono dello sfintere e la continenza fecale alterata, uno stato che potrebbe essere esacerbato dalla chirurgia. Questa controindicazione si applica principalmente ai pazienti con incontinenza minore (infiltrazioni occasionali).

DILATAZIONE ANALE

Questa procedura è un allungamento o dilatazione anale controllato in anestesia generale. Viene eseguito perché si pensa che uno dei fattori causali della ragade anale sia  lo sfintere anale interno stretto. Lo stretching dello sfintere stretto aiuta a correggere l’anomalia sottostante, consentendo così alla ragade di guarire. Il numero di dita utilizzate e la quantità di tempo per cui viene applicato l’allungamento variano a seconda dei chirurghi.

Anche se la dilatazione dello sfintere fornisca un sollievo sintomatico dalla ragade anale, oggi si esegue raramente, a causa dell’elevato tasso di complicanze. L’alterazione della continenza si osservata nel 12-27% dei pazienti come conseguenza di allungamento incontrollato e conseguente lacerazione dello sfintere interno ed esterno.

Dilatazione pneumatica controllata con palloncino ha mostrato risultati promettenti in una piccola serie di casi ,anche se questo trattamento non è stato studiato a sufficienza per essere considerato una terapia standard. In pochi studi, il tasso di guarigione di questa dilatazione “controllata” è simile a quello della sfinterotomia, ma con un tasso di incontinenza molto inferiore.

FISSURECTOMIA

Quando si tratta una ragade anale cronica, il chirurgo può scegliere di eseguire una fissurectomia in combinazione con la sfinterotomia laterale. In questi casi, bisogna fare attenzione a non includere un pezzo dello sfintere interno nell’escissione della ragade. Più semplicemente, invece di asportare la ragade ed eseguire contemporaneamente la sfinterotomia, il chirurgo può asportare le papille ipertrofiche e nodulo sentinella della pelle e lasciare che la ragade guarisca da sola.

Ci sono rapporti che la fissurectomia con combinazione di iniezione di botulino ha un tasso di guarigione del 93%, con un tasso di incontinenza temporanea di circa il 7%.

Nel complesso, gli autori sconsigliano la fissurectomia in combinazione con la sfinterotomia interna laterale, poiché può portare a tassi più elevati di incontinenza.

LEMBO DI AVANZAMENTO ANOCUTANEO (anoplastica)

È un approccio chirurgico alternativo per la conservazione dello sfintere. Ci sono una varietà di tecniche che sono state associate a buoni tassi di guarigione delle ragadi (81% –100%) e bassi tassi di incontinenza fecale minore (0% –6%).

A volte, le ragadi croniche di vecchia data non guariscono, anche con un’adeguata sfinterotomia, e deve essere eseguito un lembo di avanzamento per coprire il difetto nella mucosa. Questa operazione può essere eseguita al momento della sfinterotomia se il chirurgo non ritiene che la ragade guarirà o come seconda procedura se la ragade non guarisce.

Il lembo anocutaneo è un’alternativa chirurgica sicura nella gestione della ragade anale cronica, con tassi di guarigione inferiori e con un minor rischio di incontinenza fecale rispetto alla sfinterotomia interna laterale.

L’aggiunta di un lembo anocutaneo all’iniezione della tossina botulinica o alla sfinterotomia interna laterale diminuisce il dolore postoperatorio e consente il primario guarigione delle ferite.

Un lembo combinato con l’iniezione di tossina botulinica ha mostrato un rapido sollievo dai sintomi con tassi di guarigione che vanno dall’86,7% al 92% a intervalli di follow-up fino a 24 mesi, con incontinenza fecale in percentuali trascurabili.

SFINTEROTOMIA

Le indicazioni per la sfinterotomia includono:

• Ragadi anali cronici

• Ragade della linea mediana complicate dalla fistola sottostante

• Ragade associate ad un aumento del tono dello sfintere

SFINTEROTOMIA LATERALE (LIS)

È considerato il trattamento di scelta per la ragade anale cronica.

La sfinterotomia interna laterale è associata a tassi di guarigione della ragade anale cronica costantemente superiori rispetto a quelli della terapia conservativa e quindi può essere offerta in pazienti selezionati senza confermare prima il fallimento di trattamento farmacologico. (Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures)

Molteplici studi randomizzati hanno confermato la superiorità della sfinterotomia interna laterale (LIS) rispetto a nitrati topici, bloccanti dei canali del calcio o botulino tossina, con tassi di guarigione dall’88% al 100% e con tassi di incontinenza fecale che vanno dall’8% al 30%, tutti basati su intervalli di follow-up fino a 6 anni.

Un motivo per i risultati superiori associati al LIS possono essere scarsi compliance associata alla terapia medica a lungo termine.

Poichè la continenza fecale a lungo termine e la qualità della vita sono preservate nella stragrande maggioranza dei pazienti che seguono LIS, questo trattamento chirurgico può essere tranquillamente offerta come terapia di prima linea per ragadi anali cronici in pazienti senza incontinenza fecale.

LIS deve essere escluso come terapia di prima linea per pazienti come donne con precedenti lesioni ostetriche, pazienti con IBD,e pazienti che hanno subito precedenti operazioni anorettali o che hanno una lesione dello sfintere anale documentata.

Quale preparazione deve fare il paziente prima dell’intervento chirurgico?

La somministrazione di due clisteri la mattina della procedura è una preparazione intestinale sufficiente per il trattamento chirurgico di una ragade anale. Se la ragade è troppo dolorosa, i clisteri possono essere omessi. Nessun’altra preparazione preoperatoria è necessaria a meno che il paziente non abbia comorbidità significative che richiedono attenzione.

Qual è il posizione del paziente?

Il paziente è posto in posizione ginecologica o jack-knife

Quale tipo di anestesia si può usare?

La procedura si esegue in anestesia locale utilizzando lo 0,5% di bupivacaina con epinefrina 1: 100.000 o anestesia spinale. L’anestesia generale può essere richiesta per i casi difficili o per i pazienti ansiosi o non collaborativi.

Qual è il materiale chirurgico necessario?

Il materiale chirurgico impiegato nella chirurgia della ragade anale include:

• Anoscopio

• Speculum bivalve di Pratt

• Bisturi

• Forbici da dissezione

• Pinze emostatiche

• Elettrobisturi

• Fili di sutura riassorbibili

Tecnica chirurgica della sfinterotomia laterale

E’ una tecnica che riduce l’ipertonia dello sfintere anale interno, aumenta il flusso sanguigno anodermico, diminuisce il dolore e permette la guarigione della ragade.

Attualmente, le sfinterotomie vengono normalmente eseguite nei quadranti laterali (destro o sinistro, a seconda del comfort o della manualità del chirurgo). In una sfinterotomia laterale interna eseguita correttamente, viene tagliato solo lo sfintere interno; lo sfintere esterno non è tagliato e non deve essere ferito.

In un recente studio osservazionale prospettico dal Brasile utilizzando la valutazione clinica ed ecografica tridimensionale nelle donne post-LIS, l’estensione sicura della transezione dello sfintere era meno del 25% della lunghezza totale dello sfintere anale interno, che in questo studio corrispondeva a una sfinterotomia di lunghezza inferiore a 1 cm. (Liang J, Church JM. Lateral internal sphincterotomy for surgically recurrent chronic anal fissure. Am J Surg. 2015;210:715–719.)

Può essere eseguito sia aperto che chiuso. Le tecniche aperte e chiuse di sfinterotomia interna laterale danno risultati simili e entrambe le tecniche possono essere utilizzate. (Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures)

Prepara il campo operatorio con una soluzione di iodio povidone o clorexidina. Copri il campo in modo che il campo visivo includa l’ano. Si somministra l’anestetico locale come descritto sopra. Si ispeziona l’anoderma.

Inserisci uno speculum bivalve Pratt per valutare la patologia anale. Ruota lo speculum bivalve Pratt in posizione laterale destra o sinistra.

In una sfinterotomia aperta, viene praticata un’incisione da 0,5 a 1 cm nel piano intersfinterico. Lo sfintere interno viene quindi avvolto con un dissettore e poi inciso con elettrobisturi sotto visualizzazione diretta. Si può quindi palpare uno spazio nello sfintere interno attraverso la mucosa anale, come nella tecnica chiusa. L’incisione della cute può essere chiusa o lasciata aperta.

In una sfinterotomia chiusa, una lama n. 11 viene inserita lateralmente nel solco intersfinterico lateralmente. Viene quindi ruotato medialmente ed uscendo, taglia lo sfintere interno. Si fa attenzione a non tagliare la mucosa anale, perché così facendo si potrebbe provocare una fistola. Dopo la rimozione della lama fredda, la mucosa anale sovrastante la sfinterotomia viene palpata e attraverso di essa si può percepire uno spazio vuoto nello sfintere interno. La sfinterotomia si estende nel canale anale per una distanza pari alla lunghezza della ragade anale.

Qual è l’assistenza postoperatoria?

La sfinterotomia si esegue come procedura ambulatoriale ed i pazienti tornano a casa lo stesso giorno.

Il dolore postoperatorio associato alla tecnica chiusa o aperta è minimo e di solito meno forte del dolore che il ragade causava causata prima dell’intervento.

Le uniche restrizioni postoperatorie derivano dall’anestesia applicata e molti pazienti possono tornare alle normali attività il giorno successivo.

Quali possono essere le complicanze postoperatorie?

Le possibili complicanze della chirurgia della ragade anale includono:

• Sanguinamento. Alcune ecchimosi possono verificarsi intorno al sito della sfinterotomia, ma il sanguinamento che necessita di terapia è estremamente raro.

• Ritenzione urinaria

• Dolore anale/perianale

• Formazione di ascessi e fistole. L’infezione dopo sfinterotomia è rara e si manifesta come un piccolo ascesso solo nell’1-2% dei pazienti. Il trattamento è il drenaggio dell’ascesso. Gli antibiotici sono necessari solo se si manifesta una cellulite significativa o se il paziente è immunodepresso.

Meno dell’1% dei pazienti sviluppa una fistola anale nel sito della sfinterotomia. Questo di solito deriva da una rottura della mucosa al momento della sfinterotomia. La fistola è spesso bassa e superficiale e deve essere trattata con la fistulotomia.

• Incontinenza fecale (la complicanza più temuta). L’incidenza e la definizione di incontinenza variano notevolmente da studio a studio e tra le diverse procedure. Tra i pazienti sottoposti a dilatazione anale, il 12-27% riferisce problemi di continenza dopo la procedura. Ciò è molto probabile perché si tratta di un allungamento incontrollato dello sfintere anale e perché sia ​​lo sfintere interno che quello esterno sono allungati.

I tassi di incontinenza sono molto più bassi con una sfinterotomia interna eseguita correttamente che con la dilatazione anale. Nella maggior parte dei pazienti, l’incontinenza è per i gas e può verificarsi nell’immediato periodo postoperatorio. Di solito si risolve senza conseguenze a lungo termine. Un’incontinenza permanente è presente dal  1 al 5 % circa dei pazienti nelle diverse casistiche .

• Recidiva della ragade. I tassi di recidiva o non cicatrizzazione delle ragadi anali dopo il trattamento chirurgico sono compresi tra 1 e 6%. Diversi studi hanno rilevato che fino al 50% dei soggetti che non sono guariti aveva una malattia di Crohn sottostante non diagnosticata come eziologia della loro ragade.

• Prolasso del tessuto emorroidario

Che tipo di monitoraggio ed educazione del paziente applicare dopo il trattamento chirurgico della ragade anale?

Prescrivere ammorbidenti delle feci e integrazione di fibre dopo l’intervento chirurgico e raccomandare l’integrazione di fibre per prevenire futuri problemi di stitichezza.

La cura di follow-up di solito consiste in una singola visita postoperatoria per garantire che la ferita stia guarendo in modo appropriato e che la ragade si sia risolta.

Titolo
AGHI DI SUTURA
AMPUTAZIONE DEL RETTO-referto operatorio
ANASTOMOSI INTESTINALE
APPENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA-referto operatorio
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico laparoscopico
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico open
CANCRO DELLO STOMACO-indicazioni per resezione endoscopica mucosale
CATETERISMO VESCICALE
CHIRURGIA DELLA TIROIDE
CHIRURGIA ROBOTICA
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
Colangiografia intraoperatoria
Colangiografia percutanea attraverso drenaggi
Colangiografia transepatica percutanea (PTC)
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
COLECISTECTOMIA PER VIA LAPAROTOMICA-referto operatorio
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
COLECISTECTOMIA-controindicazioni
COLECISTECTOMIA-identificazione delle strutture biliari
COLECISTECTOMIA-indicazioni
COLECISTECTOMIA-perché il paziente viene tenuto ricoverato dopo l’intervento e quanto dura il ricovero?
COLECISTECTOMIA-Possono esserci complicanze durante l’intervento?
COLECISTECTOMIA-Può essere necessario modificare la tattica operatoria durante l’intervento?
COLECISTECTOMIA-quali precauzioni avere dopo la dimissione?
COLECISTECTOMIA-Quando è indicata la colecistectomia profilattica?
COLECISTOSTOMIA-indicazioni
COLECISTOSTOMIA-lavaggio
Complete Mesocolon Excision-principi della tecnica
CONSENSO INFORMATO TEM-ESCISSIONE TRANSANALE
CONSENSO INFORMATO-ACALASIA ESOFAGEA
CONSENSO INFORMATO-ADDOME ACUTO
CONSENSO INFORMATO-ASCESSO E FISTOLA PERIANALE
CONSENSO INFORMATO-CALCOLOSI DELLA COLECISTI E DELLE VIE BILIARI
CONSENSO INFORMATO-CISTI DEL FEGATO
CONSENSO INFORMATO-DIVERTICOLI DEL COLON
CONSENSO INFORMATO-EMORROIDI
CONSENSO INFORMATO-ERNIA IATALE
CONSENSO INFORMATO-ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
CONSENSO INFORMATO-IPERPARATIROIDISMO
CONSENSO INFORMATO-LINFOADENOPATIA
CONSENSO INFORMATO-MALATTIA DI CROHN
CONSENSO INFORMATO-MELANOMA
CONSENSO INFORMATO-MELANOMA E LINFECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-NEFRECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-NEOFORMAZIONI REGIONE ANO-RETTALE
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA DEL COLON
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA DEL RETTO
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA DELLA COLECISTI
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA PANCREATICA ENDOCRINA 
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA PANCREATICA ESOCRINA
CONSENSO INFORMATO-PANCREATITE ACUTA
CONSENSO INFORMATO-PATOLOGIA MAMMARIA BENIGNA
CONSENSO INFORMATO-PLASTICA ANTIREFLUSSO GASTROESOFAGEO
CONSENSO INFORMATO-PROLASSO RETTALE
CONSENSO INFORMATO-RAGADE ANALE
CONSENSO INFORMATO-RETTOCOLITE ULCEROSA
CONSENSO INFORMATO-SINDROME ADERENZIALE
CONSENSO INFORMATO-SINUS PILONIDALE
CONSENSO INFORMATO-STENOSI DELLA VIA BILIARE
CONSENSO INFORMATO-SURRENECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-TIROIDECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-TUMORE DEL FEGATO
CONSENSO INFORMATO-TUMORE MALIGNO DELLA MAMMELLA
CONSENSO INFORMATO-ULCERA GASTRODUODENALE
DIVARICATORI CHIRURGICI
DIVERTICOLO DEL DUODENO-posizione del paziente e dell’equipe
DIVERTICOLO DEL DUODENO-tecnica chirugica-diverticolectomia delle facce libere
DIVERTICOLO DEL DUODENO-tecnica chirugica-diverticolo iuxtapapillare
DIVERTICOLO DEL DUODENO-tecnica chirugica-individuazione della papilla
DIVERTICOLO DEL DUODENO-tecnica chirurgica della mobilizzazione retropancreatica
DIVERTICOLO DEL DUODENO-vie di accesso
DRENAGGIO TORACICO-principi
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA- cenni generali
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA- controindicazioni
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA- indicazioni
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA ROBOTICA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA-linfonodi asportati
EMICOLECTOMIA SINISTRA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA SINISTRA-linfonodi asportati
Emorroidectomia circolare (Intervento di Whitehead)
EMORROIDECTOMIA CON LASER
EMORROIDECTOMIA con Ligasure
EMORROIDECTOMIA secondo Ferguson
EMORROIDECTOMIA secondo Longo
EMORROIDECTOMIA secondo MILLIGAN-MORGAN
EMORROIDECTOMIA SECONDO MILLIGAN-MORGAN-referto operatorio
EMORROIDECTOMIA SOTTOMUCOSA- intervento di Parks
EMORROIDECTOMIA-Atomizzazione delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-complicanze
EMORROIDECTOMIA-Crioterapia delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-Diatermia bipolare delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-Diatermia monopolare delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-farmaci da usare nel dolore post-operatorio
EMORROIDECTOMIA-generalità
EMORROIDECTOMIA-interventi di rotazione o scivolamento di lembi cutanei perineali
EMORROIDECTOMIA-la scleroterapia
EMORROIDECTOMIA-la tecnica di fotocoagulazione
EMORROIDECTOMIA-legatura elastica
EMORROIDECTOMIA-tecnica THD-DG HAL
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
ERNIOPLASTICA INGUINALE CON RETE PROTESICA
ERNIOPLASTICA INGUINALE VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
ERNIOPLASTICA SECONDO LICHTESTEIN-referto operatorio
ESCISSIONE DI CISTI SACRO-COCCIGEA-referto operatorio
ESOFAGECTOMIA-complicazioni dell’esofagectomia
ESOFAGECTOMIA-tipi di esofagectomia
ESOFAGO DI BARRETT-indicazioni per fotocoagulazione laser
FERITE-TRATTAMENTO DELLE FERITE
GASTRECTOMIA TOTALE OPEN-referto operatorio
GASTRECTOMIA-stazioni linfonodali
GASTROSTOMIA (PEG)-controindicazioni
GASTROSTOMIA (PEG)-cos’è e a cosa serve la PEG?
GASTROSTOMIA (PEG)-indicazioni al confezionamento della PEG
GASTROSTOMIA (PEG)-Tecnica di posizionamento della PEG
GASTROSTOMIA-complicanze della gastrostomia
GASTROSTOMIA-manutenzione e cura della gastrostomia
GASTROSTOMIA-modalità di costruzione di una gastrostomia
GASTROSTOMIA-quale anestesia si effettua?
GASTROSTOMIA-somministrazione dei farmaci tramite gastrostomia
INTERVENTO secondo HARTMANN in videolaparoscopia-referto operatorio
LAPAROALLOPLASTICA  SECONDO RIVES-referto operatorio
LAPAROSCOPIA
LAPAROSCOPIA-contenuto del set chirurgico per videolaparoscopia
LAPAROSCOPIA-danni durante accesso intra addominale
LAPAROSTOMIA-Le  tecniche più comuni
LAPAROTOMIA DAMAGE CONTROL
LAPAROTOMIA-tecniche di chiusura
LAVAGGIO PERITONEALE DIAGNOSTICO
LOBECTOMIA TIROIDEA
MALATTIA DIVERTICOLARE-lavaggio/drenaggio peritoneale in videolaparoscopia
MANOVRA DI MATTOX
MINI BY-PASS GASTRICO-tips and trics
PICCOLI INTERVENTI-referto operatorio
RAGADE ANALE-trattamento chirurgico
RESEZIONE PARZIALE DEL FEGATO VLS-referto operatorio
SLEEVE GASTRECTOMY-referto operatorio
SPLENECTOMIA
STOMIE-tipi delle stomie
SURRENALECTOMIA DESTRA VLS-referto operatorio
SUTURA CHIRURGICA-caratteristiche della sutura ideale
SUTURA CHIRURGICA-definizione della sutura chirurgica
SUTURA CHIRURGICA-perché applicare una sutura chirurgica?
SUTURA CHIRURGICA-regole essenziali nella applicazione di una sutura chirurgica
TaTME-indicazioni
TATUAGGIO ENDOSCOPICO
Tecnica di Seldinger
TIROIDECTOMIA TOTALE-referto operatorio
TIROIDECTOMIA-la chirurgia mininvasiva videoassistita (MIVAT, Mini-Invasive Video-Assisted Thyroidectomy)
Total Mesorectal Excision (TME)
Transarterial Chemoembolization (TACE)
VERDE DI INDOCIANINA

Titolo
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico laparoscopico
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico open
CANCRO DELLO STOMACO-indicazioni per resezione endoscopica mucosale
CATETERISMO VESCICALE
CHIRURGIA DELLA TIROIDE
CHIRURGIA ROBOTICA
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
Colangiografia intraoperatoria
Colangiografia percutanea attraverso drenaggi
Colangiografia transepatica percutanea (PTC)
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
COLECISTECTOMIA PER VIA LAPAROTOMICA-referto operatorio
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
COLECISTECTOMIA-controindicazioni
COLECISTECTOMIA-identificazione delle strutture biliari
COLECISTECTOMIA-indicazioni
COLECISTECTOMIA-perché il paziente viene tenuto ricoverato dopo l’intervento e quanto dura il ricovero?
COLECISTECTOMIA-Possono esserci complicanze durante l’intervento?
COLECISTECTOMIA-Può essere necessario modificare la tattica operatoria durante l’intervento?
COLECISTECTOMIA-quali precauzioni avere dopo la dimissione?
COLECISTECTOMIA-Quando è indicata la colecistectomia profilattica?
COLECISTOSTOMIA-indicazioni
COLECISTOSTOMIA-lavaggio
Complete Mesocolon Excision-principi della tecnica
CONSENSO INFORMATO TEM-ESCISSIONE TRANSANALE
CONSENSO INFORMATO-ACALASIA ESOFAGEA
CONSENSO INFORMATO-ADDOME ACUTO
CONSENSO INFORMATO-ASCESSO E FISTOLA PERIANALE
CONSENSO INFORMATO-CALCOLOSI DELLA COLECISTI E DELLE VIE BILIARI
CONSENSO INFORMATO-CISTI DEL FEGATO
CONSENSO INFORMATO-DIVERTICOLI DEL COLON
CONSENSO INFORMATO-EMORROIDI
CONSENSO INFORMATO-ERNIA IATALE
CONSENSO INFORMATO-ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
CONSENSO INFORMATO-IPERPARATIROIDISMO
CONSENSO INFORMATO-LINFOADENOPATIA
CONSENSO INFORMATO-MALATTIA DI CROHN
CONSENSO INFORMATO-MELANOMA
CONSENSO INFORMATO-MELANOMA E LINFECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-NEFRECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-NEOFORMAZIONI REGIONE ANO-RETTALE
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA DEL COLON
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA DEL RETTO
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA DELLA COLECISTI
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA PANCREATICA ENDOCRINA 
CONSENSO INFORMATO-NEOPLASIA PANCREATICA ESOCRINA
CONSENSO INFORMATO-PANCREATITE ACUTA
CONSENSO INFORMATO-PATOLOGIA MAMMARIA BENIGNA
CONSENSO INFORMATO-PLASTICA ANTIREFLUSSO GASTROESOFAGEO
CONSENSO INFORMATO-PROLASSO RETTALE
CONSENSO INFORMATO-RAGADE ANALE
CONSENSO INFORMATO-RETTOCOLITE ULCEROSA
CONSENSO INFORMATO-SINDROME ADERENZIALE
CONSENSO INFORMATO-SINUS PILONIDALE
CONSENSO INFORMATO-STENOSI DELLA VIA BILIARE
CONSENSO INFORMATO-SURRENECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-TIROIDECTOMIA
CONSENSO INFORMATO-TUMORE DEL FEGATO
CONSENSO INFORMATO-TUMORE MALIGNO DELLA MAMMELLA
CONSENSO INFORMATO-ULCERA GASTRODUODENALE
DIVARICATORI CHIRURGICI
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA- cenni generali
DUODENOCEFALOPANCREASECTOMIA- controindicazioni
EMORROIDECTOMIA-complicanze
EMORROIDECTOMIA-Crioterapia delle emorroidi
ESCISSIONE DI CISTI SACRO-COCCIGEA-referto operatorio
ESOFAGECTOMIA-complicazioni dell’esofagectomia
GASTROSTOMIA (PEG)-controindicazioni
GASTROSTOMIA-complicanze della gastrostomia
GASTROSTOMIA-manutenzione e cura della gastrostomia
GASTROSTOMIA-modalità di costruzione di una gastrostomia
LAPAROSCOPIA-contenuto del set chirurgico per videolaparoscopia
LAPAROTOMIA-tecniche di chiusura
SUTURA CHIRURGICA-caratteristiche della sutura ideale
SUTURA CHIRURGICA-perché applicare una sutura chirurgica?
SUTURA CHIRURGICA-regole essenziali nella applicazione di una sutura chirurgica

Titolo
Colangiopancreatografia retrograda endoscopica
Complete Mesocolon Excision-principi della tecnica
CONSENSO INFORMATO TEM-ESCISSIONE TRANSANALE
CONSENSO INFORMATO-EMORROIDI
CONSENSO INFORMATO-ERNIA IATALE
CONSENSO INFORMATO-ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA ROBOTICA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA DESTRA-linfonodi asportati
EMICOLECTOMIA SINISTRA VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
EMICOLECTOMIA SINISTRA-linfonodi asportati
Emorroidectomia circolare (Intervento di Whitehead)
EMORROIDECTOMIA CON LASER
EMORROIDECTOMIA con Ligasure
EMORROIDECTOMIA secondo Ferguson
EMORROIDECTOMIA secondo Longo
EMORROIDECTOMIA secondo MILLIGAN-MORGAN
EMORROIDECTOMIA SECONDO MILLIGAN-MORGAN-referto operatorio
EMORROIDECTOMIA SOTTOMUCOSA- intervento di Parks
EMORROIDECTOMIA-Atomizzazione delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-complicanze
EMORROIDECTOMIA-Crioterapia delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-Diatermia bipolare delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-Diatermia monopolare delle emorroidi
EMORROIDECTOMIA-farmaci da usare nel dolore post-operatorio
EMORROIDECTOMIA-generalità
EMORROIDECTOMIA-interventi di rotazione o scivolamento di lembi cutanei perineali
EMORROIDECTOMIA-la scleroterapia
EMORROIDECTOMIA-la tecnica di fotocoagulazione
EMORROIDECTOMIA-legatura elastica
EMORROIDECTOMIA-tecnica THD-DG HAL
ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
ERNIOPLASTICA INGUINALE CON RETE PROTESICA
ERNIOPLASTICA INGUINALE VIDEOLAPAROSCOPICA-referto operatorio
ERNIOPLASTICA SECONDO LICHTESTEIN-referto operatorio
ESCISSIONE DI CISTI SACRO-COCCIGEA-referto operatorio
ESOFAGECTOMIA-complicazioni dell’esofagectomia
ESOFAGECTOMIA-tipi di esofagectomia
ESOFAGO DI BARRETT-indicazioni per fotocoagulazione laser
TATUAGGIO ENDOSCOPICO

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