RAGADE ANALE-trattamento conservativo

Da cosa dipende il trattamento conservativo della ragade anale acuta?

Il trattamento conservativo o no della ragade anale acuta dipende dalla gravità della sintomatologia, dalle caratteristiche della ragade e dal risultato di eventuali precedenti cure.

Quali sono i tipi di trattamento della ragade anale acuta?

  1. Trattamento conservativo che consiste in:

-misure di igiene locale. L’aggiunta di altre sostanze al bagno non si è dimostrata benefica, quindi questa raccomandazione è lasciata ai criteri dello specialista.

-pratica di semicupi tiepidi. Si consigliano semicupi con acqua tiepida (36–40 °C) per 10 minuti, due volte al giorno e dopo ogni evacuazione.

-assunzione di integratori alimentari con attività idratante fecale (fibre,crusca,psillium)-NON LASSATIVI. Una dieta ricca di fibre è raccomandata nella fase acuta della ragade, fornendo 25-30 g / die. Si raccomanda di mantenere l’assunzione di fibre per prevenire le recidive della ragade anale.

2. Trattamento farmacologico:

-Agenti topici contenenti agenti antiinfiammatori, anestetici locali e vasodilatatori (calcioantagonisti,nitroglicerina), ansiolitici (benzodiazepine).

-Tossina botulinica

3. Trattamento chirurgico

-Dilatazione anale

-Sfinterotomia interna

Quali sono i tipi di trattamento della ragade anale cronica?

Oltre alle misure conservative e farmacologiche, le ragadi anali croniche richiedono spesso un trattamento chirurgico.

Le procedure chirurgiche possono essere:

Sfinterotomia interna laterale (LIS)

Dilatazione anale

Lembo di scorrimento

Fissurectomia

Qual è l’obiettivo del trattamento conservativo o farmacologico della ragade anale?

Il trattamento conservativo della ragade anale deve essere finalizzato al raggiungimento del rilassamento transitorio dello sfintere anale interno, risolvendo così l’ipertonia e migliorando la vascolarizzazione della mucosa di quest’area, ma con il successivo recupero del normale tono di base, evitando così il rischio di incontinenza.

Quali sono i risultati del trattamento conservativo della ragade anale?

Il trattamento conservativo della ragade anale acuta continua ad essere sicuro, ha pochi effetti collaterali e dovrebbe normalmente essere il trattamento di prima linea.

(Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures)

Quasi la metà di tutti i pazienti che hanno una ragade anale acuta risolvono i loro sintomi con misure non chirurgiche tali come semicupi e l’uso di fibra di psillio o altri agenti emollienti con o senza l’aggiunta di anestetici topici o steroidi topici.

Queste misure sono ben tollerate, con effetti collaterali minimi o nulli. Il trattamento con semicupi tiepidi e integratori di fibre sono associati a un grado superiore di sollievo del dolore rispetto agli anestetici topici e all’idrocortisone topico.

Inoltre, il mantenimento della terapia con fibra è associata a tassi più bassi della recidiva della ragade rispetto al placebo. Non ci sono dati a sostegno di un tipo di fibra rispetto a un altro.

Qual è il ruolo delle benzodiazepine nella cura delle ragadi?

Questi agenti possono potenziare gli effetti dell’acido gamma-amminobutirrico (GABA) e facilitare la neurotrasmissione inibitoria del GABA.

Il diazepam è indicato come ansiolitico per alleviare gli spasmi gravi dello sfintere anale.

Qual è il ruolo ed efficacia dei calcioantagonisti nella cura delle ragadi?

I calcioantagonisti orali e topici (diltiazem e nifedipina) hanno dimostrato di essere opzioni di trattamento efficaci per le ragadi anali.

Agiscono dilatando i vasi sanguigni e riducendo le pressioni anali a riposo.

In una review, i calcioantagonisti hanno dimostrato di essere efficaci quanto i nitrati topici.

Rispetto ai nitrati topici, l’uso dei calcioantagonisti per le ragadi anali cronici ha un simile efficacia, con meno effetti collaterali, e può essere usato come trattamento di prima linea. (Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures)

Gli effetti avversi come il mal di testa sono comuni, specialmente con l’uso di calcio-antagonisti orali.

È stato dimostrato che i calcio-antagonisti orali hanno tassi di guarigione inferiori rispetto ai calcio-antagonisti topici, nonché tassi più elevati di effetti avversi.

Calcioantagonisti topici (tipicamente diltiazem o nifedipina) sono stati associati a tassi di guarigione delle ragadi dal 65% al ​​95%. Gli effetti collaterali, in particolare il mal di testa, sono significativamente meno frequenti nel confronto dei nitrati topici. Anche se sono descritti tassi di guarigione superiori per le ragadi anali croniche, questa tendenza non è riportata all’unanimità negli studi. Ci sono dati che suggeriscono che il tasso di guarigione associato all’uso di calcio antagonisti topici aumenta con l’aumentare della frequenza di applicazione quotidiana.

Un singolo studio controllato randomizzato ha dimostrato che il diltiazem topico era equivalente alla tossina botulinica in termini di guarigione e sollievo dal dolore dopo 3 mesi di trattamento.

Data la maggiore incidenza di effetti sistemici associati con i calcio-antagonisti orali, la somministrazione topica è preferita.

I ricercatori hanno suggerito che l’uso del diltiazem topico può essere un’opzione terapeutica conservativa iniziale prima di considerare l’intervento chirurgico.

Qual è il ruolo ed efficacia dei nitrati topici nella cura delle ragadi?

Le ragadi anali possono essere trattate con nitrati topici, sebbene gli effetti collaterali possano limitarne l’efficacia. (Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures)

I nitrati topici hanno dimostrato di essere efficaci nel trattamento delle ragadi anali. L’applicazione è effettuata direttamente nell’ano e causa vasodilatazione locale.

Sono indicati per il dolore da moderato a grave associato a ragadi anali croniche.

L’aumento della dose non lo fa migliorare i tassi di guarigione, ma si associa con una maggiore incidenza di effetti collaterali.

Il principale effetto collaterale di questo farmaco è il mal di testa, che si verifica in almeno il 30% dei pazienti trattati. Questo effetto avverso è correlato alla dose e porta all’interruzione della terapia fino al 20% dei pazienti. Inoltre, fino al 50% dei pazienti trattati con questo farmaco riferisce recidiva della ragade, una percentuale notevolmente superiore a quella osservata con il trattamento chirurgico. I non responder ai nitrati topici dovrebbero, in generale, essere presi in considerazione per la terapia con tossina botulinica o per una sfinterotomia chirurgica.

In una revisione Cochrane, i nitrati topici erano migliori del placebo nella guarigione delle ragadi anali (48,9% vs 35,5%). Tuttavia, la recidiva tardiva era comune (> 50%) e il mal di testa si verificava frequentemente, causando l’interruzione della terapia (fino al 30%).

Un piccolo studio controllato randomizzato tra diltiazem gel topico (2%) o pomata trinitrato di glicerile (0,2%) ha mostrato un tasso di guarigione del 92% con diltiazem rispetto al 60% con trinitrato di glicerile (P <0,001). Gli effetti avversi erano più comuni con il trinitrato di glicerile.

In uno studio clinico randomizzato, Berkel et al hanno studiato se la tossina botulinica A (Dysport) è più efficace dell’unguento isosorbide dinitrato (ISDN) nel trattamento primario della ragade anale cronica. Il miglioramento assoluto dei punteggi del dolore dopo 9 settimane è stato simile tra i gruppi. Rispetto ai pazienti trattati con ISDN, i pazienti trattati con Dysport hanno avuto meno effetti collaterali. Dei pazienti con una ragade guarita, il 28% del gruppo Dysport e il 50% del gruppo ISDN ha avuto una recidiva entro 1 anno. Nel trattamento primario della ragade anale cronica, Dysport è più efficace dell’unguento ISDN e ha meno effetti collaterali.

Qual è il ruolo ed efficacia della tossina botulinica nella cura delle ragadi?

Attualmente l’iniezione intrasfinterica di tossina botulinica rappresenta un’altra metodica per ridurre farmacologicamente il tono dello sfintere anale interno. Questa metodica presenta meno effetti collaterali ma presenta anch’essa un elevato tasso di recidive a distanza di tempo.

Essa agisce determinando un rilasciamento muscolare attraverso un blocco costante ma transitorio della trasmissione neuromuscolare.

Sono stati utilizzati vari schemi di dosaggio e viene tipicamente iniettato su entrambi i lati della ragade anale. L’effetto dura circa 3 mesi, fino a quando le terminazioni nervose non si rigenerano.

La tossina botulinica ha risultati simili rispetto alle terapie topiche come terapia di prima linea per la ragade anale cronico e un modesto miglioramento dei tassi di guarigione come terapia di seconda linea a seguito di trattamento con terapie topiche. (Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures)

La tossina botulinica ha dimostrato di essere efficace quanto i nitrati topici, ma con meno effetti avversi, incluso il mal di testa, e può essere un’alternativa alla chirurgia.

Uno studio multicentrico randomizzato condotto nel 2014 ha suggerito che la tossina botulinica è più efficace della nitroglicerina topica, con migliori tassi di guarigione e con tassi di recidiva inferiori a 1 anno (28% vs 50%), ma la maggior parte degli studi prospettici e retrospettivi mostrano risultati equivalenti, con l’eccezione che il costo di la tossina botulinica è più alta.

L’uso di nitroglicerina topica in combinazione con la tossina botulinica è stato suggerito per migliorare la guarigione e sintomi nei pazienti con ragade anale cronica, anche se la letteratura che dimostra un miglioramento consistente nei tassi di guarigione o di recidiva è limitata.

La guarigione della ragade sembra essere ugualmente efficace con dosi più basse o più alte di tossina botulinica, sebbene dosi più basse abbiano ridotto il rischio di incontinenza e recidiva a lungo termine. Le tecniche pubblicate prevedono dosaggi di iniezione che vanno da 10 a 100 unità. Ci sono autori che usano tipicamente 100 unità di onabotulinumtoxin A, iniettando 40 unità sia nel solco intersfinterico destro che in quello sinistro, insieme a 10 unità sia nel canale anale anteriore che in quello posteriore. I pazienti continuano con emollienti delle feci e un calcio-antagonista topico per 8 settimane.

La tossina del botulismo non ha dimostrato di essere un trattamento efficace quando altre terapie mediche hanno fallito.

Inoltre, potrebbe avere un ruolo nella gestione della ragade anale ricorrente a seguito di sfinterotomia interna laterale.

È stato notato il fallimento di trattamento con la tossina botulinica, specialmente nei pazienti con ragadi anali cronici di lunga durata.

Come migliorare outcome?

Le ragadi anali sono gestite al meglio da un team interprofessionale.

Sicome le ragadi anali sono frequenti al pronto soccorso e nella medicina del territorio.

A causa dell’elevato numero di pazienti con ragadi anali, è impossibile per un chirurgo vederli tutti; quindi, sulla base delle attuali linee guida, i casi acuti devono essere gestiti dal medico di base con cambiamenti nello stile di vita, lassativi e dieta.

Il farmacista, l’infermiere e il medico di base devono istruire il paziente su come evitare la stitichezza; questo non solo porta ad una diminuzione dell’incidenza delle ragadi anali, ma aiuta a ridurre i costi di gestione della ragade anale. Un consulto dietetico è altamente raccomandato in quanto i pazienti devono sapere quali cibi dovrebbero mangiare per evitare la stitichezza.

I pazienti che non rispondono alle misure conservative devono essere indirizzati a uno specialista.

È essenziale indirizzare il paziente a un chirurgo colo-rettale che ha più esperienza con questo disturbo rispetto alla maggior parte degli altri operatori sanitari quando i trattamenti medici falliscono.

Come trattare le ragadi associate con altre malattie?

Le ragadi nei pazienti con malattia di Crohn vengono trattate principalmente tramite approcci conservativi.

Una gestione chirurgica più aggressiva delle ragadi anali dovrebbe essere riservata a sottogruppo di pazienti altamente selezionati senza proctite o malattia del canale.

Trattamento di ragadi legati alle malattie sessualmente trasmissibile chiedono identificazione dell’organismo eziologico attraverso la biopsia della ragade e il trattamento sulla base del risultato.

In particolare, le ragadi anali correlate all’HIV possono provocare una sintomatologia invalidante. Biopsia, coltura virale, debridement e terapia steroidea intralesionale sono i pilastri del trattamento. Ottimizzazione della terapia antiretrovirale può migliorare efficacemente la sintomatologia a lungo intervallo, ma non è  efficace come strategia a breve termine.

Le ragadi anali a bassa pressione si incontrano più comunemente nelle donne dopo il parto. In questo sottogruppo di ragadi anali, le procedure che alterano il meccanismo dello sfintere dovrebbero essere evitate a favore di una terapia medica più conservativa. Nelle ragadi croniche, si può trarre vantaggio dal trattamento con fissurectomia con lembo di avanzamento cutaneo.

Titolo
17 idrossicorticosteroidi urinari
ACANTHOSIS NIGRICANS
ACANTOCITOSI-cause
ACIDO FOLICO
Acido idrossindolacetico urinario (5-HIA)
ACIDO URICO SIERICO
ACIDO URICO URINARIO
ACIDO VANILMANDELICO URINARIO
ACINESIA
ACLORIDRIA
ACTH plasmatico
ADENOMA TOSSICO DELLA TIROIDE
AGEUSIA-cause
ALBUMINA PLASMATICA
ALDOLASI
ALDOSTERONE PLASMATICO
AMILASI PANCREATICA
AMILASI SIERICA
AMILASI URINARIA
AMMONIO NEL SIERO
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA-dati da raccogliere
ANAMNESI-dati da raccogliere nell’anagrafe
ANESTESIA LOCALE PER ERNIA INGUINALE
ANGINA DI LUDWIGS
ANGIOGRAFIA
Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)
ANGOLO STERNALE DI LOUIS
ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI
ANTICORPI ANTINUCLEO (ANA)
ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA)
Antineutrophil Cytoplasmatic Antibodies (ANCA)
ANTITROMBINA III
APOLIPOPROTEINE A e B sieriche
APPENDICE VERMIFORME
APPENDICECTOMIA-complicanze postoperatorie
APPENDICITE ACUTA NEGLI ANZIANI
APPENDICITE ACUTA NEI BAMBINI
APPENDICITE ACUTA NELLE DONNE IN GRAVIDANZA
APPENDICITE ACUTA-anatomia patologica
APPENDICITE ACUTA-complicanze
APPENDICITE ACUTA-dati laboratorici
APPENDICITE ACUTA-diagnosi
APPENDICITE ACUTA-diagnosi
APPENDICITE ACUTA-diagnosi differenziale
APPENDICITE ACUTA-drenaggio percutaneo ecoguidato
APPENDICITE ACUTA-esami di imaging
APPENDICITE ACUTA-patogenesi
APPENDICITE ACUTA-sintomi e segni clinici
APPENDICITE ACUTA-terapia antibiotica pre e post-operatoria
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico
APPENDICITE ACUTA-trattamento non operatorio
APTOGLOBINA
APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata)
ATELETTASIA POLMONARE
AZOTO SIERICO
BETA HCG PLASMATICO (β-hCG)
BEZOAR POST-GASTRECTOMIA
BICARBONATI PLASMATICI
Bilirubina totale e frazionata
BUDDING TUMORALE
CA 125 (cancro antigene 125)
CA 15-3 (cancro antigene 15-3)
CA 19-9 (gastrointestinal cancer associated antigen)
CALCEMIA (calcio sierico)
CALCIO URINARIO
CALCITONINA PLASMATICA
CALCOLI BILIARI-Da che cosa sono composti i calcoli biliari?
CALCOLI BILIARI-Perché si formano i calcoli biliari?
CALCOLI BILIARI-Quali sono i fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari?
CALCOLI BILIARI-Quali sono i sintomi della calcolosi biliare?
CALCOLI BILIARI-Quanto è frequente la calcolosi biliare?
CALCOLI NEL CORPO UMANO
CALPROTECTINA FECALE
CAMBIAMENTI DEL PESO-domande da fare al paziente
CAMBIAMENTI DELL’ ALVO-domande da fare al paziente
CANCRO DEL COLON-differenza tra cancro del colon sinistro e destro
CARCINOMA SPINOCELLULARE
CATECOLAMINE PLASMATICHE
CATECOLAMINE URINARIE
CEA (antigene carcino-embrionario)
CERULOPLASMINA
CISTI CUTANEE EPIDERMOIDI
CLEARANCE DELLA CREATININA
CLORO NEL SIERO (cloremia)
CLORURI URINARI
COLECISTI (cistifellea)
COLESTEROLO
COLICA BILIARE-trattamento
Complemento totale e frazionato
COPROCOLTURA IN PRONTO SOCCORSO
CORTISOLO SIERICO
CREATINCHINASI TOTALE SIERICA
CREATINCHINASI-MB SIERICA(CK-MB)
CREATININA
CREATININA URINARIA
CRIOGLOBULINE
CROMO SIERICO
CROSS-LINK URINARI
Crush syndrome (sindrome da schiacciamento)
Dieta dopo la colecistectomia
DIETA DOPO RESEZIONE GASTRICA
DIETA IPOLIPIDICA
DIETA NEL SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE
DIETA NELL’EPATITE ACUTA
DIETA NELL’EPATITE CRONICA
DIETA NELL’ULCERA GASTRODUODENALE
DIETA NELLA CIRROSI EPATICA
DIETA NELLA LITIASI BILIARE
DIETA NELLA MALATTIA CELIACA
DIETA NELLA MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
DIETA NELLA MALATTIA DI CROHN
DIETA NELLA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
DIETA NELLA PANCREATITE ACUTA
DIETA NELLA PANCREATITE CRONICA
DIETA NELLA RETTOCOLITE ULCEROSA
DIETA NELLA SUBOCCLUSIONE INTESTINALE
DIETA PER PAZIENTE STOMIZZATO
DIETA PER PAZIENTI OPERATI AL COLON
DIETA SEMILIQUIDA
Differenza tra atelettasia polmonare e pneumotorace
Differenza tra la sindrome di Boerhaave e sindrome di Mallory-Weiss
DILATAZIONE GASTRICA ACUTA
DISTENSIONE ADDOMINALE-cause
DOLORE ADDOMINALE ACUTO-gravi cause mediche
DOLORE ADDOMINALE E SHOCK
DOLORE ADDOMINALE NON SPECIFICO (NSAP)
DOLORE ADDOMINALE-domande da fare al paziente
DOLORE ADDOMINALE-segni di allarme
DOLORE AL FIANCO DESTRO-cause
DOLORE AL FIANCO SINISTRO-cause
DOLORE EPIGASTRICO-cause
DOLORE INGUINALE POST-OPERATORIO CRONICO
DOLORE NEL QUADRANTE INFERIORE DESTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE INFERIORE SINISTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE SUPERIORE DESTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE SUPERIORE SINISTRO-cause
DOLORE PELVICO ACUTO-indagini di approfondimento
DOLORE PELVICO ACUTO-segni di allarme
DOLORE PERIOMBELICALE-cause
DOLORE SOPRAPUBICO-cause
ECCESO BASE (BE)
Eco-FAST
ECOGRAFIA TIROIDEA
EMANGIOMA EPATICO
EMATURIA DI MEDIA ENTITA’-cause
EMATURIA INIZIALE-cause
EMATURIA MASSIVA-cause
EMATURIA MICROSCOPICA-cause
EMATURIA TERMINALE-cause
EMATURIA TOTALE-cause
EMATURIA-definizione
EMATURIA-elementi anamnestici da raccogliere
EMATURIA-promemoria delle cause
EMOLISI EXTRAVASCOLARE
EMOPERITONEO
EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
EMORRAGIE GASTRO-INTESTINALI
EMORROIDI- esame obiettivo
EMORROIDI- eziologia delle emorroidi
Emorroidi-classificazione
EMORROIDI-clinica
Emorroidi-criticità della classificazione di Goligher per le emorroidi
EMORROIDI-epidemiologia
EMORROIDI-fisiopatologia
EMORROIDI-indagini diagnostiche
EMORROIDI-terapia medica
ENCEFALOPATIA-sintomi e segni clinici
ENTERITE ATTINICA
ENZIMA DI CONVERSIONE DELL’ANGIOTENSINA AUMENTATA-cause
ERISIPELA
ERNIA INGUINALE
ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
ESAME OBIETTIVO DEI LINFONODI
ESAME OBIETTIVO DEL COLLO E DELLA TIROIDE
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE E VASI
ESAME OBIETTIVO DEL TORACE, POLMONI E MAMMELLE
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
ESAME OBIETTIVO DELLA BOCCA,DENTI E FARINGE
ESAME OBIETTIVO DELLA COLONNA VERTEBRALE
ESAME OBIETTIVO DELLA CUTE E SOTTOCUTE
ESAME OBIETTIVO DELLA POSTURA
ESAME OBIETTIVO DELLA TESTA
ESAME OBIETTIVO GENERALE
ESAME OBIETTIVO UROGENITALE (nel maschio)
ESAME OBIETTIVO-definizione
ESPLORAZIONE DIGITO-RETTALE NEL MASCHIO
ESPLORAZIONE DIGITO-RETTALE NELLA FEMMINA
Febbre associata a diarrea-cause
Febbre associata a linfadenite-cause
Febbre associata a meningismo-cause
Febbre associata a sintomi di angina catarrale-cause
Febbre associata a splenomegalia-cause
Febbre associata ad artralgia e mialgia-cause
Febbre associata ad eruzioni cutanee-cause
Febbre associata ad ittero-cause
FEBBRE BIFASICA-cause
Febbre con eziologia non chiara-cause
FEBBRE CONTINUA-cause
FEBBRE INTERMITTENTE-cause
FEBBRE PERIODICA-cause
FEBBRE POST-OPERATORIO-cause possibili
FEBBRE REMITTENTE-cause
FEBBRE RICORRENTE-cause
FEBBRICOLA (< 38.5°C)-cause
FERITA CHIRURGICA-caratteristiche della guarigione per “prima intenzione”
FERITA CHIRURGICA-caratteristiche della guarigione per “seconda intenzione”
FERITA CHIRURGICA-caratteristiche della guarigione per “terza intenzione”
FERITA-definizione
FERITE ADDOMINALI DA ARMA BIANCA
FERITE ADDOMINALI DA ARMA DA FUOCO
FIBROSI CISTICA
FOSFATASI ACIDA AUMENTATA-cause
Gamma-Glutamil-Transpeptidasi (GGT)
GASTRITE DA REFLUSSO BILIARE
GASTROPATIA DA IPERTENSIONE PORTALE-classificazione
GESTIONE DELLA FERITA CHIRURGICA
GINECOMASTIA
Gli errori più comuni nella terapia antibiotica
GLICOSURIA (presenza di glucosio nelle urine)
GONFIORE O FASTIDIO ALL’INGUINE-diagnosi differenziale
GOZZO
HDL (High Density Lipoproteins)
IDROCELE
LESIONI TRAUMATICHE DELLA MILZA-classificazione delle lesioni spleniche (IOS/ASST)
LESIONI TRAUMATICHE DELLA MILZA-trattamento
MALASSORBIMENTO POST-GASTRECTOMIA
MEZZO DI CONTRASTO
MILZA ACCESSORIA
MIXEDEMA PRETIBIALE
NEOPLASIA DELL’INTESTINO TENUE
NEOSTIGMINA
OCCLUSIONE COLICA DA ENDOMETRIOSI
OSMOLARITÀ PLASMATICA
OSSITOCINASI SIERICA
PARATORMONE SIERICO (PTH)
pCO2 nel sangue
PERITONITE -fisiopatologia
PERITONITE-definizione e tipi
PERITONITE-epidemiologia
PERITONITE-terapia
pH del sangue
PIASTRINE (trombociti)
PLASMINOGENO
RAGADE ANALE-trattamento conservativo
SINDROME CEREBELLARE ACUTA-segni clinici
SINDROME DA CARCINOIDE
SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE (sindrome di Letac)
SINDROME DEL COMPASSO AORTO-MESENTERICO
SINDROME DEL LOBO MEDIO
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE
SINDROME DELL’ANSA CIECA
SINDROME DELL’ANSA ESCLUSA (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)
Sindrome di Barsony-Teschendorf
SINDROME DI BOERHAAVE
SINDROME DI LERICHE
SINDROME DI LYNCH
SINDROME DI OLGIVIE (PSEUDO-OSTRUZIONE DEL COLON)
SINDROME NEFROSICA-complicanze
SINDROME POST-COLECISTECTOMIA
SINDROMI POST GASTRECTOMIA
SINTOMI CARDIOVASCOLARI
SINTOMI GASTROINTESTINALI
SINTOMI LEGATI A PROBLEMI LOCALIZZATI AL COLLO
SINTOMI LEGATI AI PROBLEMI DEL NASO
SINTOMI LEGATI AI PROBLEMI DELL’ORECCHIO
SINTOMI LEGATI AI PROBLEMI DELLA BOCCA E DELLA GOLA
SINTOMI OCULARI
SINTOMI RESPIRATORI
SINTOMI URINARI
SINTOMI-cosa devi valutare in un sintomo?
SPLENOMEGALIA
STENOSI ISCHEMICHE DEL COLON
TERAPIA ANTIBIOTICA-Best practice per la prescrizione di antimicrobici
THYROXINE BINDING GLOBULIN
TIREOPATIE E FARMACI
Tomografia computerizzata nel trauma addominale
TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA-indicazioni all’uso del mezzo di contrasto
TRAUMA-risposta endocrinometabolica ed immunologica ai traumi (REMIT)
TUMORI CHE METASTATIZZANO NEI LINFONODI INGUINALI
TUMORI-classificazioni dei tumori basati su nominativi degli autori
ULCERA RECIDIVA POST-GASTRECTOMIA
ULCERA SOLITARIA DEL RETTO-tutto da sapere
UNITÀ PRINCIPALI DI MISURA
VALUTAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE
VITAMINA C
VOLVOLO DELLO STOMACO

Titolo
ACANTHOSIS NIGRICANS
ACANTOCITOSI-cause
ACIDO FOLICO
Acido idrossindolacetico urinario (5-HIA)
ACIDO URICO SIERICO
ACIDO URICO URINARIO
ACIDO VANILMANDELICO URINARIO
ACINESIA
ACLORIDRIA
ACTH plasmatico
ADENOMA TOSSICO DELLA TIROIDE
AGEUSIA-cause
ALBUMINA PLASMATICA
ALDOLASI
ALDOSTERONE PLASMATICO
AMILASI PANCREATICA
AMILASI SIERICA
AMILASI URINARIA
AMMONIO NEL SIERO
ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA-dati da raccogliere
ANAMNESI-dati da raccogliere nell’anagrafe
ANESTESIA LOCALE PER ERNIA INGUINALE
ANGINA DI LUDWIGS
ANGIOGRAFIA
Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)
ANGOLO STERNALE DI LOUIS
ANTICORPI ANTIFOSFOLIPIDI
ANTICORPI ANTINUCLEO (ANA)
ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA)
Antineutrophil Cytoplasmatic Antibodies (ANCA)
ANTITROMBINA III
APOLIPOPROTEINE A e B sieriche
APPENDICE VERMIFORME
APPENDICECTOMIA-complicanze postoperatorie
APPENDICITE ACUTA NEGLI ANZIANI
APPENDICITE ACUTA NEI BAMBINI
APPENDICITE ACUTA NELLE DONNE IN GRAVIDANZA
APPENDICITE ACUTA-anatomia patologica
APPENDICITE ACUTA-complicanze
APPENDICITE ACUTA-dati laboratorici
APPENDICITE ACUTA-diagnosi
APPENDICITE ACUTA-diagnosi
APPENDICITE ACUTA-diagnosi differenziale
APPENDICITE ACUTA-drenaggio percutaneo ecoguidato
APPENDICITE ACUTA-esami di imaging
APPENDICITE ACUTA-patogenesi
APPENDICITE ACUTA-sintomi e segni clinici
APPENDICITE ACUTA-terapia antibiotica pre e post-operatoria
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico
APPENDICITE ACUTA-trattamento non operatorio
APTOGLOBINA
APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata)
ATELETTASIA POLMONARE
AZOTO SIERICO
CAMBIAMENTI DELL’ ALVO-domande da fare al paziente
DIETA NELL’EPATITE ACUTA
DIETA NELLA PANCREATITE ACUTA
Differenza tra atelettasia polmonare e pneumotorace
DISTENSIONE ADDOMINALE-cause
EMATURIA-elementi anamnestici da raccogliere
ENTERITE ATTINICA
ENZIMA DI CONVERSIONE DELL’ANGIOTENSINA AUMENTATA-cause
ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
Febbre associata a sintomi di angina catarrale-cause
Febbre associata ad artralgia e mialgia-cause
FERITE ADDOMINALI DA ARMA BIANCA
FERITE ADDOMINALI DA ARMA DA FUOCO
FOSFATASI ACIDA AUMENTATA-cause
Gli errori più comuni nella terapia antibiotica
MILZA ACCESSORIA
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE
SINDROME DELL’ANSA CIECA
SINDROME DELL’ANSA ESCLUSA (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)
TERAPIA ANTIBIOTICA-Best practice per la prescrizione di antimicrobici
TUMORI-classificazioni dei tumori basati su nominativi degli autori

 

Titolo
APPENDICECTOMIA-complicanze postoperatorie
APPENDICITE ACUTA-complicanze
APPENDICITE ACUTA-trattamento chirurgico
CA 125 (cancro antigene 125)
CA 15-3 (cancro antigene 15-3)
CA 19-9 (gastrointestinal cancer associated antigen)
CALCEMIA (calcio sierico)
CALCIO URINARIO
CALCITONINA PLASMATICA
CALCOLI BILIARI-Da che cosa sono composti i calcoli biliari?
CALCOLI BILIARI-Perché si formano i calcoli biliari?
CALCOLI BILIARI-Quali sono i fattori di rischio per la formazione di calcoli biliari?
CALCOLI BILIARI-Quali sono i sintomi della calcolosi biliare?
CALCOLI BILIARI-Quanto è frequente la calcolosi biliare?
CALCOLI NEL CORPO UMANO
CALPROTECTINA FECALE
CAMBIAMENTI DEL PESO-domande da fare al paziente
CAMBIAMENTI DELL’ ALVO-domande da fare al paziente
CANCRO DEL COLON-differenza tra cancro del colon sinistro e destro
CARCINOMA SPINOCELLULARE
CATECOLAMINE PLASMATICHE
CATECOLAMINE URINARIE
CEA (antigene carcino-embrionario)
CERULOPLASMINA
CISTI CUTANEE EPIDERMOIDI
CLEARANCE DELLA CREATININA
CLORO NEL SIERO (cloremia)
CLORURI URINARI
COLECISTI (cistifellea)
COLESTEROLO
COLICA BILIARE-trattamento
Complemento totale e frazionato
COPROCOLTURA IN PRONTO SOCCORSO
CORTISOLO SIERICO
CREATINCHINASI TOTALE SIERICA
CREATINCHINASI-MB SIERICA(CK-MB)
CREATININA
CREATININA URINARIA
CRIOGLOBULINE
CROMO SIERICO
CROSS-LINK URINARI
Crush syndrome (sindrome da schiacciamento)
DIETA NELL’EPATITE CRONICA
DIETA NELLA CIRROSI EPATICA
DIETA NELLA MALATTIA DI CROHN
DIETA NELLA PANCREATITE CRONICA
DIETA PER PAZIENTI OPERATI AL COLON
DOLORE ADDOMINALE ACUTO-gravi cause mediche
DOLORE AL FIANCO DESTRO-cause
DOLORE AL FIANCO SINISTRO-cause
DOLORE INGUINALE POST-OPERATORIO CRONICO
DOLORE NEL QUADRANTE INFERIORE DESTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE INFERIORE SINISTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE SUPERIORE DESTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE SUPERIORE SINISTRO-cause
DOLORE PERIOMBELICALE-cause
DOLORE SOPRAPUBICO-cause
EMATURIA-promemoria delle cause
Emorroidi-classificazione
EMORROIDI-clinica
ESAME OBIETTIVO DEL COLLO E DELLA TIROIDE
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE E VASI
ESAME OBIETTIVO DELLA COLONNA VERTEBRALE
ESAME OBIETTIVO DELLA CUTE E SOTTOCUTE
Febbre associata a meningismo-cause
Febbre associata a sintomi di angina catarrale-cause
Febbre associata a splenomegalia-cause
Febbre associata ad artralgia e mialgia-cause
Febbre associata ad eruzioni cutanee-cause
Febbre associata ad ittero-cause
FEBBRE BIFASICA-cause
Febbre con eziologia non chiara-cause
FEBBRE CONTINUA-cause
FEBBRE INTERMITTENTE-cause
FEBBRE PERIODICA-cause
FEBBRE POST-OPERATORIO-cause possibili
FEBBRE REMITTENTE-cause
FEBBRE RICORRENTE-cause
OCCLUSIONE COLICA DA ENDOMETRIOSI
SINDROME CEREBELLARE ACUTA-segni clinici
SINDROME DA CARCINOIDE
SINDROME DEL COMPASSO AORTO-MESENTERICO
SINDROME POST-COLECISTECTOMIA
SINTOMI CARDIOVASCOLARI
SINTOMI LEGATI A PROBLEMI LOCALIZZATI AL COLLO
STENOSI ISCHEMICHE DEL COLON
TUMORI-classificazioni dei tumori basati su nominativi degli autori
VALUTAZIONE CLINICA DEL PAZIENTE
VITAMINA C

Titolo
APPENDICITE ACUTA-diagnosi
APPENDICITE ACUTA-diagnosi
APPENDICITE ACUTA-diagnosi differenziale
APPENDICITE ACUTA-drenaggio percutaneo ecoguidato
CANCRO DEL COLON-differenza tra cancro del colon sinistro e destro
Dieta dopo la colecistectomia
DIETA DOPO RESEZIONE GASTRICA
DIETA IPOLIPIDICA
DIETA NEL SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE
DIETA NELL’EPATITE ACUTA
DIETA NELL’EPATITE CRONICA
DIETA NELL’ULCERA GASTRODUODENALE
DIETA NELLA CIRROSI EPATICA
DIETA NELLA LITIASI BILIARE
DIETA NELLA MALATTIA CELIACA
DIETA NELLA MALATTIA DA REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO
DIETA NELLA MALATTIA DI CROHN
DIETA NELLA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
DIETA NELLA PANCREATITE ACUTA
DIETA NELLA PANCREATITE CRONICA
DIETA NELLA RETTOCOLITE ULCEROSA
DIETA NELLA SUBOCCLUSIONE INTESTINALE
DIETA PER PAZIENTE STOMIZZATO
DIETA PER PAZIENTI OPERATI AL COLON
DIETA SEMILIQUIDA
Differenza tra la sindrome di Boerhaave e sindrome di Mallory-Weiss
DILATAZIONE GASTRICA ACUTA
DISTENSIONE ADDOMINALE-cause
DOLORE ADDOMINALE ACUTO-gravi cause mediche
DOLORE ADDOMINALE E SHOCK
DOLORE ADDOMINALE NON SPECIFICO (NSAP)
DOLORE ADDOMINALE-domande da fare al paziente
DOLORE ADDOMINALE-segni di allarme
DOLORE AL FIANCO DESTRO-cause
DOLORE AL FIANCO SINISTRO-cause
DOLORE EPIGASTRICO-cause
DOLORE INGUINALE POST-OPERATORIO CRONICO
DOLORE NEL QUADRANTE INFERIORE DESTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE INFERIORE SINISTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE SUPERIORE DESTRO-cause
DOLORE NEL QUADRANTE SUPERIORE SINISTRO-cause
DOLORE PELVICO ACUTO-indagini di approfondimento
DOLORE PELVICO ACUTO-segni di allarme
DOLORE PERIOMBELICALE-cause
DOLORE SOPRAPUBICO-cause
EMATURIA-definizione
EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
EMORROIDI-indagini diagnostiche
ESAME OBIETTIVO DELLA BOCCA,DENTI E FARINGE
ESPLORAZIONE DIGITO-RETTALE NEL MASCHIO
ESPLORAZIONE DIGITO-RETTALE NELLA FEMMINA
Febbre associata a diarrea-cause
FERITA-definizione
PERITONITE-definizione e tipi

Titolo
ANESTESIA LOCALE PER ERNIA INGUINALE
CISTI CUTANEE EPIDERMOIDI
DIETA NELL’EPATITE ACUTA
DIETA NELL’EPATITE CRONICA
DOLORE EPIGASTRICO-cause
ECCESO BASE (BE)
Eco-FAST
ECOGRAFIA TIROIDEA
EMANGIOMA EPATICO
EMATURIA DI MEDIA ENTITA’-cause
EMATURIA INIZIALE-cause
EMATURIA MASSIVA-cause
EMATURIA MICROSCOPICA-cause
EMATURIA TERMINALE-cause
EMATURIA TOTALE-cause
EMATURIA-definizione
EMATURIA-elementi anamnestici da raccogliere
EMATURIA-promemoria delle cause
EMOLISI EXTRAVASCOLARE
EMOPERITONEO
EMORRAGIE DIGESTIVE SUPERIORI
EMORRAGIE GASTRO-INTESTINALI
EMORROIDI- esame obiettivo
EMORROIDI- eziologia delle emorroidi
Emorroidi-classificazione
EMORROIDI-clinica
Emorroidi-criticità della classificazione di Goligher per le emorroidi
EMORROIDI-epidemiologia
EMORROIDI-fisiopatologia
EMORROIDI-indagini diagnostiche
EMORROIDI-terapia medica
ENCEFALOPATIA-sintomi e segni clinici
ENTERITE ATTINICA
ENZIMA DI CONVERSIONE DELL’ANGIOTENSINA AUMENTATA-cause
ERISIPELA
ERNIA INGUINALE
ERNIE DELLA PARETE ADDOMINALE
ESAME OBIETTIVO DEI LINFONODI
ESAME OBIETTIVO DEL COLLO E DELLA TIROIDE
ESAME OBIETTIVO DEL CUORE E VASI
ESAME OBIETTIVO DEL TORACE, POLMONI E MAMMELLE
ESAME OBIETTIVO DELL’ADDOME
ESAME OBIETTIVO DELLA BOCCA,DENTI E FARINGE
ESAME OBIETTIVO DELLA COLONNA VERTEBRALE
ESAME OBIETTIVO DELLA CUTE E SOTTOCUTE
ESAME OBIETTIVO DELLA POSTURA
ESAME OBIETTIVO DELLA TESTA
ESAME OBIETTIVO GENERALE
ESAME OBIETTIVO UROGENITALE (nel maschio)
ESPLORAZIONE DIGITO-RETTALE NEL MASCHIO
ESPLORAZIONE DIGITO-RETTALE NELLA FEMMINA
Febbre associata ad eruzioni cutanee-cause
OCCLUSIONE COLICA DA ENDOMETRIOSI
PERITONITE-epidemiologia
TRAUMA-risposta endocrinometabolica ed immunologica ai traumi (REMIT)

Titolo

Titolo

Titolo

Titolo
APPENDICITE ACUTA-sintomi e segni clinici
CANCRO DEL COLON-differenza tra cancro del colon sinistro e destro
CARCINOMA SPINOCELLULARE
CLORO NEL SIERO (cloremia)
CORTISOLO SIERICO
CREATINCHINASI TOTALE SIERICA
CROMO SIERICO
Crush syndrome (sindrome da schiacciamento)
DIETA NEL SINDROME DELL’INTESTINO IRRITABILE
DIETA NELLA SUBOCCLUSIONE INTESTINALE
DIETA PER PAZIENTE STOMIZZATO
DIETA SEMILIQUIDA
Differenza tra la sindrome di Boerhaave e sindrome di Mallory-Weiss
DOLORE ADDOMINALE E SHOCK
DOLORE ADDOMINALE-segni di allarme
ESAME OBIETTIVO DELLA CUTE E SOTTOCUTE
Febbre associata a splenomegalia-cause
OSSITOCINASI SIERICA
PARATORMONE SIERICO (PTH)
pCO2 nel sangue
pH del sangue
SINDROME CEREBELLARE ACUTA-segni clinici
SINDROME DA CARCINOIDE
SINDROME DA RIVASCOLARIZZAZIONE (sindrome di Letac)
SINDROME DEL COMPASSO AORTO-MESENTERICO
SINDROME DEL LOBO MEDIO
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE
SINDROME DELL’ANSA CIECA
SINDROME DELL’ANSA ESCLUSA (Small Intestinal Bacterial Overgrowth)
Sindrome di Barsony-Teschendorf
SINDROME DI BOERHAAVE
SINDROME DI LERICHE
SINDROME DI LYNCH
SINDROME DI OLGIVIE (PSEUDO-OSTRUZIONE DEL COLON)
SINDROME NEFROSICA-complicanze
SINDROME POST-COLECISTECTOMIA
SINDROMI POST GASTRECTOMIA
SINTOMI CARDIOVASCOLARI
SINTOMI GASTROINTESTINALI
SINTOMI LEGATI A PROBLEMI LOCALIZZATI AL COLLO
SINTOMI LEGATI AI PROBLEMI DEL NASO
SINTOMI LEGATI AI PROBLEMI DELL’ORECCHIO
SINTOMI LEGATI AI PROBLEMI DELLA BOCCA E DELLA GOLA
SINTOMI OCULARI
SINTOMI RESPIRATORI
SINTOMI URINARI
SINTOMI-cosa devi valutare in un sintomo?
SPLENOMEGALIA
STENOSI ISCHEMICHE DEL COLON
ULCERA SOLITARIA DEL RETTO-tutto da sapere
VOLVOLO DELLO STOMACO

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