Cos’è il punteggio SOFA score (Sequential Organ Failure Assessment score)?
SOFA score è una scala di punteggio che serve a verificare le condizioni cliniche del paziente. Precedentemente era noto come punteggio di valutazione dell’insufficienza d’organo correlato alla sepsi. Il punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) è un punteggio di previsione della mortalità basato sul grado di disfunzione di sei sistemi di organi.
Perché viene utilizzato punteggio SOFA ?
Il punteggio SOFA può essere utilizzato per determinare il livello di disfunzione d’organo e il rischio di mortalità nei pazienti in terapia intensiva.
Il sistema di punteggio SOFA è utile per prevedere gli esiti clinici dei pazienti in condizioni critiche. Si ritiene quindi che fornisca una migliore stratificazione del rischio di mortalità nei pazienti in terapia intensiva, dato che i dati utilizzati per calcolare il punteggio non sono limitati ai valori di ammissione.
Quando usare il SOFA score ?
Il punteggio SOFA può essere utilizzato su tutti i pazienti ammessi in un’unità di terapia intensiva.
Su quali criteri si basa SOFA score?
Il punteggio si basa su sei diversi punteggi, ciascuno diviso per il sistema respiratorio, sistema cardiovascolare, funzionalità epatica, coagulazione, funzionalità renale e stato neurologico.
Il punteggio è calcolato all’ammissione e ogni 24 ore fino alla dimissione utilizzando i parametri peggiori misurati nelle 24 ore precedenti.
I punteggi possono essere utilizzati in diversi modi:
- Come punteggi individuali per ciascun organo per determinare la progressione della disfunzione d’organo.
- Calcolando la somma dei punteggi in un singolo giorno di terapia intensiva.
- come somma dei punteggi peggiori durante il soggiorno in terapia intensiva.
La componente della disfunzione respiratoria è spesso fraintesa. Il paziente deve avere un supporto respiratorio (ventilazione meccanica o CPAP) per avere un punteggio respiratorio di 3 o 4 (per assicurarsi che non sia solo qualche atelettasia minore), ma non il contrario: un paziente in coma potrebbe aver bisogno di ventilazione meccanica e tuttavia non hanno ipossiemia significativa.
È anche importante notare che il punteggio neurologico nei pazienti sedati/anestetizzati corrisponde al GCS che il paziente avrebbe in assenza di farmaci (cioè, GCS presunto).
| PaO2/FiO2 [mmHg (kPa)] | SOFA score |
| ≥ 400 (53.3) | 0 |
| < 400 (53.3) | +1 |
| < 300 (40) | +2 |
| < 200 (26.7) e ventilazione meccanica | +3 |
| < 100 (13.3) e ventilazione meccanica | +4 |
| Pressione arteriosa media OPPURE la somministrazione di vasopressori | SOFA score |
| MAP ≥ 70 mmHg | 0 |
| MAP < 70 mmHg | +1 |
| dopamina ≤ 5 μg/kg/min oppure dobutamina (qualsiasi dosaggio) | +2 |
| dopamina > 5 μg/kg/min oppure epinefrina ≤ 0.1 μg/kg/min oppure norepinefrina ≤ 0.1 μg/kg/min | +3 |
| dopamina > 15 μg/kg/min oppure epinefrina > 0.1 μg/kg/min oppure norepinefrina > 0.1 μg/kg/min | +4 |
| Bilirubina (mg/dl) [μmol/L] | SOFA score |
| < 1.2 [< 20] | 0 |
| 1.2–1.9 [20-32] | +1 |
| 2.0–5.9 [33-101] | +2 |
| 6.0–11.9 [102-204] | +3 |
| > 12.0 [> 204] | +4 |
| Trombociti 103/μl | SOFA score |
| ≥ 150 | 0 |
| < 150 | +1 |
| < 100 | +2 |
| < 50 | +3 |
| < 20 | +4 |
| Creatinina (mg/dl) [μmol/L] (oppure quantità delle urine) | SOFA score |
| < 1.2 [< 110] | 0 |
| 1.2–1.9 [110-170] | +1 |
| 2.0–3.4 [171-299] | +2 |
| 3.5–4.9 [300-440] (oppure < 500 ml/d) | +3 |
| > 5.0 [> 440] (oppure < 200 ml/d) | +4 |
| Glasgow coma scale | SOFA score |
| 15 | 0 |
| 13-14 | +1 |
| 10-12 | +2 |
| 6-9 | +3 |
| <6 | +4 |
INTERPRETAZIONE
| SOFA score | Mortalità se punteggio iniziale (%) | Mortalità se il punteggio più alto (%) |
| 0-1 | 0.0 | 0.0 |
| 2-3 | 6.4 | 1.5 |
| 4-5 | 20.2 | 6.7 |
| 6-7 | 21.5 | 18.2 |
| 8-9 | 33.3 | 26.3 |
| 10-11 | 50.0 | 45.8 |
| 12-14 | 95.2 | 80.0 |
| >14 | 95.2 | 89.7 |
| Punteggio medio SOFA | Mortalità |
| 0-1.0 | 1.2% |
| 1.1-2.0 | 5.4% |
| 2.1-3.0 | 20.0% |
| 3.1-4.0 | 36.1% |
| 4.1-5.0 | 73.1% |
| >5.1 | 84.4% |
*Stima della FiO₂ dalle velocità di flusso / erogazione di ossigeno:
| Tipo di O2 erogato | Flusso L/min | FiO2 (~ 4% FiO₂ aggiunto sopra % dell’aria d’ambiente * per 1 L / min) |
| Occhialini | 1-6 | Aria d’ambiente 21% |
| 1L/min=25% | ||
| 2L/min=29% | ||
| 3L/min=33% | ||
| 4L/min=37% | ||
| 5L/min=41% | ||
| 6L/min=45% | ||
| Maschera faciale semplice | ~6-12 | 35-60%* |
| Maschera a reservoir | 10-15 | ~70-90% |
| Cannula nasale ad alto flusso | >60 | 30-100% |
*Varia in base alla frequenza respiratoria e alla ventilazione minuto.
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