La stipsi indotta da oppioidi è una condizione iatrogena per effetto dell’oppioidi sui recettori µ intestinali che influenzano:
a) motilità
b) secrezione gastrointestinale
Si riscontra in 40-80% dei pazienti in trattamento con oppioidi.
Ha un impatto economico rilevante: incremento del costo per paziente/anno se stipsi presente:
– incremento del 65% (pazienti non neoplastici)
– incremento del 100% (pazienti neoplastici)
Sintomi associati: nausea ± vomito, prurito, ostruzione intestinale, delirio/ disorientamento, mioclono, depressione respiratoria, ritenzione urinaria.
Si manifesta anche con l’uso di trattamenti sostitutivi degli oppioidi.
Possibilità di terapia specifica mediante l’uso di antagonisti del recettore periferico µ degli oppioidi (non compromettono l’effetto analgesico)
CRITERI DI DIAGNOSI DI COSTIPAZIONE DA OPPIOIDI
- Insorgenza o peggioramento dei sintomi da costipazione in caso di inizio, cambio o aumento di terapia con oppioidi, associati a 2 o più delle seguenti condizioni:
- a. sforzo più di un quarto delle evacuazioni (25%)
- b. feci dure o a grumi in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- c. sensazione di evacuazione incompleta in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- d. sensazione di ostruzione/blocco in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- e. necessità di aiuto con manovre manuali in più di 1/4 (25%) delle defecazioni
- f. meno di 3 movimenti intestinali spontanei alla settimana
- Feci molli presenti raramente in assenza di lassativi
Referenze:
Bellini M, Usai-Satta P, Bove A, Bocchini R, Galeazzi F, Battaglia E, Alduini P, Buscarini E, Bassotti G; ChroCoDiTE Study Group, AIGO. Chronic constipation diagnosis and treatment evaluation: the “CHRO.CO.DI.T.E.” study. BMC Gastroenterol. 2017 Jan 14;17(1):11. doi: 10.1186/s12876-016-0556-7. PMID: 28088179; PMCID: PMC5237544.
Mearin F, Lacy BE, Chang L, Chey WD, Lembo AJ, Simren M, Spiller R. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016 Feb 18:S0016-5085(16)00222-5. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.031. Epub ahead of print. PMID: 27144627.
Schmulson MJ, Drossman DA. What Is New in Rome IV. J Neurogastroenterol Motil. 2017 Apr 30;23(2):151-163. doi: 10.5056/jnm16214. PMID: 28274109; PMCID: PMC5383110.
