Ai pazienti con trauma dell’esofago può essere offerto un trattamento non operativo (NOM) se non hanno perforazione esofagea.
Ai pazienti con perforazione esofagea può essere offerta una gestione non operativa se soddisfano i criteri NOM descritti nella tabella:
| Ritardo nella gestione | Presto: meno di 24 ore |
| Presentazione clinica | Assenza di sintomi e segni di sepsi |
| Criteri radiologici | Posizione cervicale o toracica della perforazione esofagea Perforazione contenuta dai tessuti circostanti – Intramurale – Minima stravaso peri-esofageo di materiale di contrasto con drenaggio intra-esofageo – Assenza di massiccia contaminazione pleurica |
| Caratteristiche esofagee | Nessuna malattia esofagea pre esistente |
| Altro | Possibilità di stretta sorveglianza da parte di un team esofageo esperto Disponibilità di abilità chirurgiche e radiologiche 24 ore su 24 |
In questi pazienti, è obbligatorio definire la posizione e l’entità del danno esofageo.
Qualsiasi ritardo nella gestione delle perforazioni esofagee trascurate può compromettere gli esiti positivi.
È anche essenziale rilevare lesioni associate che possono influenzare la gestione e la sopravvivenza.
Il NOM per il trauma dell’esofago dovrebbe essere offerto solo se c’è un monitoraggio intenso in un reparto di terapia intensiva, se la competenza chirurgica e abilità di radiologia interventistica sono disponibili tutto il giorno.
Il NOM richiede di mantenere i pazienti a digiuno, l’uso di una copertura antibiotica ad ampio spettro, il posizionamento endoscopico di un sondino nasogastrico e l’introduzione precoce del supporto nutrizionale attraverso l’uso dell’alimentazione enterale o della nutrizione parenterale totale.
Misure aggiuntive possono mirare al controllo della sepsi usando il drenaggio radiologico percutaneo delle raccolte peri-esofagee, il posizionamento di un drenaggio toracico percutaneo e il drenaggio delle raccolte pleuriche e la decorticazione pleurica mediante video-toracoscopia.
