TUMORE DELLA MAMMELLA- MASTECTOMIA PROFILATTICA

MASTECTOMIA PROFILATTICA

La risk-reducing surgery comprende:

  • la mastectomia bilaterale profilattica;
  • la mastectomia controlaterale profilattica;
  • l’annessiectomia bilaterale profilattica.

La mastectomia bilaterale riduce il rischio di sviluppare un carcinoma mammario di circa il 95% e riduce quindi la mortalità del 90%.

La mastectomia controlaterale dev’essere considerata dopo un accurato calcolo del rischio effettivo, basato sul quadro genetico complessivo e su alcune caratteristiche cliniche quali l’età d’insorgenza.

LA SCOPERTA DEI GENI BRCA

Negli anni 90 un gruppo di scienziati statunitensi guidati da Mary-Claire King (Mary Claire King, genetista Statunitense) scoprono il gene oncosoppressore BRCA 1 e successivamente il gene BRCA 2, responsabili di circa il 50% delle forme ereditarie di tumori della mammella e/o dell’ovaio.

Le mutazioni dei geni BRCA risultano responsabili di un aumento dei casi di malattia: più alto del 70 % se l’alterazione riguarda il BRCA 1, meno per il BRCA 2.

Le donne portatrici di mutazioni del gene BRCA hanno un rischio significativo di sviluppare il cancro al seno, con un rischio approssimativo nel corso della vita dal 55% all’85%

I pazienti con carcinoma mammario con mutazione BRCA generalmente rispondono alla terapia così come i tumori sporadici; tuttavia, il rischio di recidiva ipsilaterale o controlaterale può è maggiore rispetto ai tumori sporadici della mammella.

Secondo un lavoro di Meindl del 2011, la Chirurgia profilattica è raccomandata per le donne ad alto rischio sane e per coloro con anamnesi di cancro mammario unilaterale, con e senza mutazioni BRCA 1/2.

Mutazione BRCAAnamnesiMastectomia profilatticaAnnessiectomia profilattica
PositivoSanaIn base al desiderio della pz a partire dai 25 anniRaccomandata dai 40 anni
Ca mammario unilateralePossibile, specie in pz. Giovani, in base al gene mutato, età e prognosiRaccomandata in base alla prognosi
NegativoCa mammario unilateraleGeneralmente non indicataGeneralmente non indicata, da consiederare in caso di Ca ovarici in famiglia
SanaGeneralmente non indicataGeneralmente non indicata

Al momento non è dimostrato che una chirurgia estesa (mastectomia unilaterale o bilaterale) offra un beneficio in termini di sopravvivenza globale rispetto ad una chirurgia conservativa associata a radioterapia nelle donne affette da carcinoma mammario con mutazione del gene BRCA.

Tuttavia, i benefici di una chirurgia estesa in termini di riduzione del rischio oncologico vanno ponderati con i rischi e le possibili conseguenze post-operatorie e discussi in relazione alle opzioni alternative di riduzione del rischio (L.G AIOM 2019).

Quali potrebbero essere dunque le indicazioni da poter dare alle nostre pazienti?

A chi consiglieremmo una mastectomia profilattica?

Nei Pazienti con mutazione del gene BRCA 1-2:

  • Pazienti con mutazione del gene BRCA 1-2 senza manifestazione del Cancro
  • Pz che presentano la mutazione, già operate per Cancro
  • Pz che presentano la mutazione e concomitante diagnosi di Cancro

    Nei  Pazienti senza mutazione:

  • pz senza mutazione che presentano il Cancro
  • pz senza mutazioni che non presentano il Ca (altro tipo di fattori di rischio-volontà del paziente, familiarità…) VA VALUTATO CASO PER CASO

      Casi particolari

  • Pazienti che da bambine sono state sottoposte a terapia radiante per presenza di Linfoma (in questi pazienti è stata riscontrata una maggior incidenza di carcinomi mammari).

TUMORE DELLA MAMMELLA- mastectomie

Titolo
ADDOME ACUTO- approcci terapeutici
ADDOME ACUTO- chi se ne occupa?
ADDOME ACUTO-definizione
ADDOME ACUTO-quadri clinici
ANESTESIA SPINALE
APPENDICITE ACUTA-appendicectomia laparoscopica
DIETA CHETOGENICA
DIETA POST COLECISTECTOMIA
EMORRAGIE DIGESTIVE INFERIORI
INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA degli arti inferiori – cos’è?
LESIONI DELLE VIE BILIARI DURANTE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA- cause
LESIONI DELLE VIE BILIARI DURANTE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA-trattamento
LETTERA DI DIMISSIONI- colecistectomia vls
LETTERA DI DIMISSIONI- ernioplastica inguinale
LETTERA DI DIMISSIONI- ernioplastica ombelicale
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO- chi può beneficiare del trattamento chirurgico?
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO- come si effettua la diagnosi?
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO- cos’è e quali sono i sintomi?
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO- fundoplicatio, tempi chirurgici
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO- quali sono i possibili trattamenti?
MALATTIA DA REFLUSSO GASTROESOFAGEO- trattamento chirurgico
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-che atteggiamento tenere nei confronti dei pazienti immunosoppressi?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-come trattare i pazienti anziani?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-come trattare l’ascesso senza peritonite?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-come trattare le fistole?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-dopo quanto tempo dall’episodio acuto si può procedere con la chirurgia elettiva?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-è possibile la ripresa delle normali attività quotidiane?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-in che percentuale i pazienti con diverticolite acuta richiedono un intervento chirurgico?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-in cosa consiste la procedura chirurgica in tre fasi e quando è consigliata?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-in quali pazienti è più adatto l’approccio laparoscopico?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-qual è il ruolo della mesalazina e rifaximina?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quale strategia chirurgica eseguire in elezione?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quale strategia chirurgica eseguire in urgenza?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quale trattamento fare nel preoperatorio?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quali pazienti possono fare una preparazione intestinale?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quali sono le indicazioni per l’intervento chirurgico?
MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON-quando è indicato un intervento chirurgico urgente?
OBESITA’- tutto quello che c’è da sapere
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PANCREATITE ACUTA- sintomi, diagnosi e trattamento
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SEPSI E SHOCK SETTICO- definizione
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TUMORE DELLA MAMMELLA – set up diagnostico
TUMORE DELLA MAMMELLA NELL’UOMO
TUMORE DELLA MAMMELLA- fattori di rischio
TUMORE DELLA MAMMELLA- introduzione
TUMORE DELLA MAMMELLA- MASTECTOMIA PROFILATTICA
TUMORE DELLA MAMMELLA- mastectomie
TUMORE DELLA MAMMELLA- microcalcificazioni
TUMORE DELLA MAMMELLA- screening
TUMORI DEL FEGATO-epatocarcinoma, eziopatogenesi
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VENE VARICOSE E CAPILLARI- scleroterapia

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