TUMORI DEL FEGATO-epatocarcinoma, screening e sorveglianza

L’HCC è uno dei tumori che più di tutti ha un’eziologia ben definita e quindi, almeno teoricamente, potrebbe essere prevenibile. Inoltre, i dati epidemiologici mostrano come sia ben identificabile una popolazione di soggetti a rischio, cioè i pazienti con cirrosi epatica ed alcune categorie di pazienti con epatite cronica virale.

Grazie al miglioramento nella gestione delle complicanze della cirrosi, in particolare di quelle connesse all’ipertensione portale, l’HCC è recentemente diventato la prima causa di morte nei pazienti con cirrosi epatica in fase compensata. In presenza dei trattamenti attualmente disponibili, è stato dimostrato che una sorveglianza periodica dei pazienti con cirrosi mediante ecografia del fegato per l’identificazione precoce dell’HCC produca un rapporto costo/beneficio soddisfacente quando l’incidenza di malattia nella popolazione sottoposta a sorveglianza superi l’1.5%.

Numerosi studi osservazionali, riportano dati a favore della sorveglianza semestrale con ultrasonografia + dosaggio dell’alfa-fetoproteina, documentando una minore mortalità da HCC nei casi sottoposti a sorveglianza rispetto a quelli non sottoposti a tale pratica in pazienti con infezione cronica da HBV e in pazienti con cirrosi. Attualmente non c’è indicazione a ridurre l’intervallo di sorveglianza a tre mesi, in quanto uno studio randomizzato multicentrico ha dimostrato che, rispetto alla sorveglianza semestrale, quella trimestrale non riduce la mortalità globale e non aumenta la percentuale di pazienti diagnosticati con un tumore ≤2 cm, aumentando invece il numero di risultati falsi positivi dell’ecografia di screening.

L’aggiunta del dosaggio periodico dell’alfa-fetoproteina alla sorveglianza ecografica non aumenta in misura sostanziale (circa 6%) il tasso di riconoscimento dell’HCC in stadio precoce e peggiora il rapporto costo/efficacia della sorveglianza, aumentando il numero dei risultati falsi positivi. Inoltre, non esiste alcuna “politica di richiamo” basata sui valori di alfa-fetoproteina come test di sorveglianza.

Pertanto, il monitoraggio semestrale dell’alfa-fetoproteina non può rientrare fra gli strumenti raccomandati di sorveglianza del paziente a rischio di HCC, salvo che in assenza di disponibilità dell’ecografia. Tuttavia, questo marcatore mantiene la sua importanza come indicatore del rischio di sviluppo di HCC e va dosato al momento del riscontro di una lesione focale epatica su cirrosi per contribuire all’inquadramento diagnostico e soprattutto prognostico.

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